 1、侧入路法（盲穿法） (1) 体位 患者取仰卧位，头转向健侧，在胸椎上部和颈椎之间垫一薄枕，以突出颈椎。 (2) 体表定位 在操作侧沿胸锁乳肌后缘做一直线，沿此线从乳突出发，向尾侧每1.5cm左右可触及一骨性结构。沿此结构向内（近中轴）、外（远中轴）触摸直至其消失，再回到此骨性结构上，即为横突后结节，依次确定第2-7横突后结节。定位困难者可在环状软骨平面与该线交叉处触及Chassaignac's结节（第6颈椎横突后结节），该结节较易触到。标记后仍沿此线向头侧及尾侧依次确定其余各横突后结节。第1颈横突处椎动脉无横突孔保护，易被损伤而危及生命，故应在影像学引导下穿刺。第2颈椎横突短小，常不易触及。可在此线上距横突1横指的位置，沿矢状面缓慢前、后移动术者手指触找。身材高大患者的横突相对较长，相邻横突间距可达1.7-2.0cm。
先定位，再顺序寻找其他横突结节
 颈6脊神经根阻滞侧入路穿刺手法操作示意图。注：触及颈椎横突后，向内外移动左手食指明确横突后结节，之后以左手中指贴食指下滑至横突后结节，双指分开，指间即为横突后结节，针尖指向后结节刺入直至抵至骨面。可略向前侧滑动0.3cm或出现异感，回抽无血液，注射药物（注意：针尖刺及横突后结节后，不宜再进一步过深进针，以免损伤椎动脉。针尖内移后若未出现异感，不宜反复寻找，可直接注药。 2、后入路法（盲穿法） (1) 体位 患者取俯卧位（或侧卧位），胸下垫一薄枕，使患者头部略低，颈部微微后凸。 (2) 体表定位 将患者的棘突做一连线，患侧距棘中线旁3cm处确定穿刺点。
颈脊神经根阻滞后入路法体表定位操作示意图。注：图中1为第2-7颈椎棘突，2为第2-7颈椎椎板外缘位置；患者俯卧，面部垫垫圈；或坐位低头，额部垫枕置于稳固平台上。在枕骨粗隆下方触及一末端分叉之棘突，即为第2颈椎棘突，依次向下定位颈3-7棘突。每个棘突旁开3cm标记。【湖南●4月12日】新型膏药、液体膏药、三伏贴、中药泥灸、栓剂、膏方制作培训班--点击查看 (3) 穿刺操作 局麻下采用带深度标志长8-10cm的7号蛛网膜下腔穿刺针，偏中线两指进针至触及骨样感，即为颈椎椎板外侧。将套在针体的深度标志物退至距皮肤1cm 处。将针尖退至皮下，沿第1次穿刺针的针尖触及到的椎板后外缘，继续缓慢进针，直到标记物触及皮肤。针尖刺入椎间韧带时会感到有进针的阻力感，连接玻璃注射器进行注气阻力试验，注气阻力明显。一旦针尖刺入椎旁间隙，注入空气阻力消失，可确认穿刺针尖的位置无误。经每根穿刺针可注射局麻药3-4ml，或经一根穿刺针注射镇痛液8-10ml，此间隙互通，可使药液扩散至相邻的节段。注射后采用创可贴粘敷穿刺部位，患侧向上侧卧40min后方可离开诊室。后入路法比侧入路法更安全，只要沿椎板外侧垂直穿刺，不会误伤椎动脉。
颈6脊神经根阻滞后入路穿刺手法操作示意图。注：局部麻醉下采用7号蛛网膜下腔穿刺针按标记点垂直皮肤表面刺入，进针直至触及骨样感，即为颈椎椎板外侧。标记进针深度后将针尖退至皮下，沿第1次穿刺针的针尖触及到的椎板后外缘，继续缓慢进针至超过标记线约1cm，针尖刺入椎间韧带，有进针的阻力感，注气阻力明显。继续进针至刺入椎旁间隙，注入空气阻力消失，可确认穿刺针尖的位置无误。经每根穿刺针可注射局部麻醉药3-4ml，或经一根穿刺针注射镇痛液8-10ml。此间隙在颈部互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段 |
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