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大家好，我是复旦大学附属中山医院中药房的王飞。今天为各位带来的是中国古代经典名方之金水六君煎。该方出自明代张景岳所著《景岳全书·和阵》：“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证，神效。当归二钱、熟地三、五钱、陈皮一钱半、半夏二钱、茯苓二钱、炙甘草一钱，水二钟，生姜三、五、七片，煎七、八分，食远温服。”本方适用于肺肾阴虚、痰湿内阻所致咳嗽痰多之证。 “金”、“水”是中医五行中的概念。《尚书·洪范》：“五行一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。
根据天人合一理论：肺在天为燥，在地为金。肾在天为寒，在地为水。
肺主一身之气居上，肾主一身之水居下。高士宗、章虚谷把肺肾的关系譬之如盖如底如水如天。水化为气，气凝为水，尤在泾尝谓：金水有相涵之益，不特金能生水，而水亦能生金，如洙之在渊。唐容川指出气水可相互为病，即气生水亦能病水，水化为气亦能病气。故补肺气常能收滋肾水之功，参蛤散是矣；填肾精常能奏温肺气之效，都气丸是矣。又肺主出气，肾主纳气，上下相关，气归权衡。肺肾出纳失司，咳喘等证即起。病在肺者以呼吸困难为主，病在肾者以吸气困难为主。故治肺重在肃降，治肾着眼摄纳。然而肺气壅塞则呼吸不利，日久必病肾之纳气；肾气亏损则纳气失职，日久亦累肺之出气。因此，对许多呼吸道疾病，往往要肺肾同治。
回到这首方剂，该方中有7味药，下面分别阐述下它们的四气、五味、功效、主治以及性状特征。 ①当归：《神农本草经》：“味甘温，生川谷。治咳逆上气，温疟寒热，洗在皮肤中（洗音癣），妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之”。《中国药典》2020版：“补血活血，调经止痛，润肠通便。用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡，肠燥便秘。酒当归活血通经。用于经闭痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。”
②熟地黄：《本草正》：“性平，气味纯静，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药耶？且夫人之所以有生者，气与血耳。气主阳而动，血主阴而静，补气以人参为主，而芪、术但可为之佐辅，补血以热地为主，而芎、归但可为之佐。然在芪、术、芎、归，则又有所当避，而人参、熟地，则气血之必不可无，故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之阴血虚者，非熟地不可。《中国药典》2020版：“补血滋阴，益精填髓。用于血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。”
③陈皮：《神农本草经》：“味辛温，生川谷。治胸中瘕热气，利水谷。久服去臭下气，通神。”《中国药典》2020版：“理气健脾，燥湿化痰。用于脘腹胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。”
④半夏：《神农本草经》：“味辛平，生川谷。治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。” 《中国药典》2020版：“燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。”
⑤茯苓：《神农本草经》：“味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”《中国药典》2020版：“利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。”
⑥炙甘草：《神农本草经》：“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。《中国药典》2020版：“补脾和胃，益气复脉。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。”
⑦生姜：《神农本草经》：“味辛温，生川谷。治胸满咳逆上气，温中止血出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。《中国药典》2020版：“解表散寒，温中止呕，化痰止咳，解鱼蟹毒。用于风寒感冒，胃寒呕吐，寒痰咳嗽，鱼蟹中毒。”
金水六君煎用当归治咳逆上气；熟地黄补血滋肾阴；陈皮理气化痰；半夏燥湿化痰；茯苓治疗胸胁逆气；炙甘草补脾益气复脉；生姜治胸满咳逆上气。全方治肺肾虚寒水泛为痰或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，喘逆多痰。 最后再介绍下上海恽铁樵学派治疗咳嗽的经验。
恽铁樵先生尝以无价散治痧疹咳嗽，小青龙汤治感寒咳嗽，元霜膏治虚劳热咳嗽，《普济本事方》利膈汤薄荷、荆芥、防风、桔梗、甘草、人参、牛蒡子治郁热咳嗽，千金耆婆丸治食积咳嗽，外台獭肝散治肝燥碍肺咳嗽，济生紫苑汤治虚寒咳嗽，局方黑锡丹治肾咳。陆渊雷先生善以麻杏石甘汤加减治肺炎咳嗽；小柴胡汤加减治胸膜炎咳嗽，千金苇茎汤治肺痈咳嗽，真武汤加减治慢性支气管炎咳嗽，鸬鹚涎丸治百日咳等。常用药物有望江南、紫菀、款冬、附子、桑白皮、苏子、葶苈、芫花。姜春华教授截咳方：百部12g，南天竹子6g，天浆壳3只，马勃3g。沈自尹院士急支糖浆：鱼腥草，金荞麦，四季青，麻黄，紫菀，前胡，枳壳，甘草。蔡定芳教授治咳嗽善重用当归，轻则30克，重者60克甚者90克。当归治咳嗽首见于《神农本草经》：当归主咳逆上气。《备急千金要方》紫菀汤用紫菀、当归、杏仁、黄芩、甘草、橘皮、青木香、麻黄、桂心、大黄治小儿中冷及伤寒暴嗽，或上气咽喉鸣气逆或鼻塞清水出方。五味子汤用五味子、当归、麻黄、干姜、桂心、人参、紫菀、甘草、款冬花、细辛、大黄治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下。《圣济总录·咳嗽》杏仁汤用杏仁、当归、紫菀、黄芩、炙甘草、麻黄、桂枝、陈皮、木香、大黄治大人小儿中冷暴嗽。 谢谢各位，今天先聊到这里，祝各位身体健康，平安幸福。
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