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我个人对中医的学习体会，黄帝内经《黄帝内经》是基础理论。而《伤寒论》相当于操作规程，作业指导书，其中列明常见故障的现象及处理方法，实用性强，对操作人员的要求不高，不需要掌握高深的理论原理，弄清楚条辩的脉证与病证的对应关系，病就有对应的方药可医了 。学了《黄帝内经》，你相当于在校的大学生，研究生，可能不会治病；但是学了《伤寒论》，你就相当于经过岗位培训，掌握了操作规程的工人，会使用操作相应的机器设备，有排除简单故障的能力，能够完成自己的工作内容，就可以治病了。 张仲景写《伤寒杂病论》的目的，就是简化中医的理，强化中医的用，限制诊断的主观及减少用药的误，即使你不太懂药理、病理，只要把病证、脉证辨清了，就能够在《伤寒论》中找到对应的方药去对治相应的经病。 张仲景写《伤寒杂病论》的思路是以津液及其能量的变化为核心，以风寒伤人的病程演进为顺序，以病证、脉证的表现为依托，以经方的方药为工具、为武器，对治病邪，调畅病人升降的气机，目的是排除病人脏腑物质、能量出入的障碍，把人体的机能恢复到受邪之前不病的正常状态，或阴阳协调、和的状态，阴平阳秘的状态。 任何生命体，任何人发热的病程演进得需要一个过程，任何高烧不可能一下就是40摄氏度以上，都是从无热到有热，由低烧发展成为高烧的，病证的反映也有一个过程，伤寒郁热之初期，尚未成势，还不是壮热。热的程度和持续时长短，又与人体津液减少相关联，人体津液是随热势的增加，热的时间长度增加，而逐渐少，渴的程度逐渐增加，最后发展到阳明腑病，大便干结，大承气汤证。因而伤寒病初期这个程度的内热，是热而不渴，脉浮不渴，还不是壮热，热的时间又短，这个程度的热和热的作用时间都还不足以造成人体津液的损失，病变也就在舌象上还反映不出来，因此伤寒论很少出现舌象的条辩。 津液是人体机能的产物，是生命体新陈代谢，维持人体生命活动的能量载体，物质载体。津液是后天饮食所化，由脾胃所主，食物在小肠的生化反应是其精微物质及其携带的热量本源。津液之性集水火于一体，是人体阴阳的征兆，黄帝内经讲“水火者阴阳之征兆”，说的应该就是津液。人体发病，津液的变化都是由正常到不正常，是随着人体本能的排异反应，出阳来抵抗风寒之邪，伴随有烧、发热、体温增加，持续的时间而津液作递减的变化。津液出现减少、津液不足，使人由不渴，到感觉到渴的象出现，由太阳经病的恶寒，到阳明经病的恶热，再到少阳经病的寒热往来，到阴经病的恶寒，大都是人体本身物质、能量减少，津液减少及寒化的结果。脉由太阳伤寒阴阳俱盛的浮紧，变化到阳明经病的浮大，再到少阳经病的浮弦，到太阴经病的沉细，到少阴经病的脉微细，厥阴的脉细欲绝，这些生理变化，是人体的阴阳从太阳经病演进到厥阴经病气血变化的外在表现形式。 太阳经病，以其脉上连风府，故有头项痛、腰脊强之证，见恶寒、无汗；阳明经病，以其脉侠鼻、络于目，故有身热、目疼、鼻干、不得卧之证，见面赤，烦，谵语，狂，胃家实；少阳经病，以其脉循胁络于耳，故有胸胁痛而耳聋之证，见口苦、咽干、目眩，往来寒热；太阴经病，以其脉布胃中，络于嗌，故有腹满而嗌干之证，见腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛；少阴经病，以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴之证，见但欲寐；厥阴经病，以其脉循阴器、络于肝，故有烦满而囊缩之证，见消渴，气上撞心 ，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，是伤寒病在经的表现。 可以说伤寒论主要是围绕津液的变化及其引起的病证、脉证变化来进行辩证的，处方的。津液是伤寒论的物理、生理变化的核心。津液足的人，其津液的物理量足，所载的能量与物质足，当患者受太阳寒水的寒邪闭其腠理，怫郁而热，不能作汗出，就会恶寒，发高烧，脉浮紧，就是麻黄汤证了。 在人体一元本能太极的周行运动中，精气处于戌乾亥之乾健的时位状态，是人体藏的精处于最多的状态，精处于未耗散的状态，太极未被扰动，阳气处于未出的状态，阴之动为厥的状态，津液尚未因病邪而耗，厥阴无阳出，巳亥厥阴风木的时位，是人体的原始健康状态，正气最足，“正气内存邪不可干”，邪不能够病于人，是人的病气为零的状态。道家称厥阴风木是太虚元象，指初始万物的景象。是太平的状态。 人生病为逆，伤风、伤寒先犯太阳经，太阳经为表，皮肤为人体之表。伤风是，当人体出汗皮肤毛孔打开之时，或风邪袭击卫气虚弱之人，打开人体皮肤毛孔，受寒不能够及时关闭皮肤毛孔，正气又不能够抵御寒邪入侵，人体皮肤毛孔闭合的功能失效。风为百病之长。桂枝汤能够增加人体卫气，恢复人体皮肤毛孔闭合功能，药用是为了止汗，用于伤寒病的太阳中风，这也是桂枝汤是天下第一方的原因之一。古人称人体皮肤毛孔为玄府。厥阴的功能是阖，是闭合阴，止汗，就是闭合阴液的流失。厥阴与少阳相表里，是一对随动关系，少阳出则厥阴阖，厥阴之邪退而不现。厥阴不能阖是风邪加人体的卫气虚所致，现风邪之象。本之不齐在人体躬。 适用于正气尚足，表有病，脉浮、大、紧、弦。热病的根源是寒邪凝滞了太阳寒水，人体的水汽循环出现障碍，汽化的水到达体表寒化之后不能够回流，郁阻后来人体正常机能送达的汽水，阳气怫郁，人体自身出阳的调节功能动作，但是外寒太厉害了，人体自身出的阳，没有解除寒邪，持续的出阳，反而使人的体温不断升高，高温一方面消耗人体的能量能源，同时也消人体的津液，水火者阴阳之征兆。因为人身本身的能量存储，津液存储，在不进饮食的阶段，存量是有限量的。体温就不能无限升高，而且人体的器官也有承受不了超高的温度，犹其是娇脏肺和心脏，高烧常伴有肺、心的病变。因而人的体温，高烧必然有一个峰值阶段，就是阳明病，脉浮长。斗争达到顶峰过后，正、邪都可能会出现疲态，正气会显疲态，脉就会弦、细；或邪气减弱了，脉就大了，但不紧张了，斗争的双方就会有一方支持不住，就出现病的转进或者解和散的象了。阳明病的前期是太阳病，太阳病是正邪双方特续加力，体温持续上升的阶段，邪气甚，人体的津液足，能量足，正气足，脉是浮的，紧张的，双方较力，如循长杆，比少阳的脉弦，就粗大一些，而比阳明的脉就相对细一些短一些，但会硬一些。少阳脉的极端是如新张弓弦，少阳有寒热往来，有寒，有热，有邪气，也有正气，脉就会紧张一些，细一些，但这个紧张与太阳病的脉比就细多了，一个是弓弦，一个是长杆。少阳病是久病正气消耗，能量不足，津液不足，久病必虚正气，邪气随着深入人体的进程越深入也越弱，人体对外邪有阻尼作用。 热的进程，发烧的过程是，初始，是恶寒，但是摸起来有点热，接下去就会是烦，就会不恶寒了，感觉到热了，恶热了，躁动不安，极热，高烧到最后是谵语，发狂。 津液如果火太过，其携带的能量太多，则灼耗津液，人就会渴，大便干燥，便难。津液如果火不足，其携带的能量太少，势力不足，则不能温化寒水，不能卫护皮腠，易成皮水、风水之患。当患者本身津液的物质量、能量供给不足抵抗外邪之耗用，得蓄积一段时间，物质量、能量攒到足以开腠理到时候才能出汗，也就是古人所说的风水，风的作用是不稳定，时大时小，时有时无，越婢汤才会有续自汗出的病证。 成无己在《注解伤寒论》中说：“胃为十二经脉之主，脾治水谷为卑脏，若婢”。《黄帝内经》说：“脾主为胃生其津液。是汤谓之越婢者，以发越脾气，通行津液”。成无己认为越婢汤方为发越脾气，无疑应该更符合人体津液运动的自然之理。 |
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