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张某，男，67岁，退休工人。2007年9月16日诊。患者便秘十余年，素有咳喘，每次大便必用泻药、开塞露，且用量越来越大，甚为所苦。症见：大便干结。6～8日一行，临厕困难，努挣方出，便后乏力，面色淡白，气短懒言，舌淡、苔薄，脉象细弱。
辨证属心肺气虚，肺宣发肃降功能失常，不能正常敷布津液，引起便秘。
治疗以补气润肠为治疗原则。
自拟益气行舟汤。
处方：党参20g，玄参20g，当归20g，火麻仁15g，桑葚10g，炙升麻10g，杏仁10g，桔梗10g，黄芪25g，山药20g，生白术25g。7剂。水煎服，每日1剂。
二诊：大便已不干硬，但仍排便困难，2～3日一次，仍有便后乏力，气短懒言。前方加党参10g，生白术改为炒白术20g。10剂。
三诊：大便正常[]，稍有气短，嘱长期服用黄芪口服液调理。随诊1年未发便秘。
按：肺为华盖，主宣发肃降，将脾胃转输来的津液和水谷精微布散于周身，濡润五脏六腑。若肺宣发和肃降的功能失常，则不能正常输布津液，大肠失于濡润，无水行舟，导致便秘。唐容川《血证论·便闭》也指出了“肺气不降则便结”。本方以杏仁、桔梗为君药。杏仁性苦归肺、大肠经，质润滑肠，具有润肠通便之功，故常用于各种肠燥便秘之证。桔梗苦、辛、平，归肺经，可宣通肺气而通二便，叶天士《临证指南医案》采用“但开降上焦肺气”，使“上焦开泄，下窍自通”，治疗便秘。杏仁与桔梗配伍，一升一降，使肺宣发和肃降功能正常，津液得以敷布。另外，党参、黄芪补气以增加肠道推动力，升麻协同党参、黄芪升举清阳为使，陈莲舫《陈莲舫医案》说：“上焦肺失宣化，下焦肠液就枯。”玄参、桑葚、当归增液养血，有水舟自行，生白术、山药健脾和胃、顾护中焦，增加肠道蠕动。全方合用，药证相符，共奏奇功。（陈瑞超.从五脏论治便秘的体会.江苏中医药，2014，46(2):44）
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