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2021-08-03中国中医药报189 李寿庆主任医师，五世业医，从事中医管理、临床工作30余载，其医德高尚，治学严谨，善治疑难杂症。笔者就其“从痰饮，痰瘀同治”肺胀、便秘案。其特色经验，略加整理，介绍如下： 查看更多内容 【案一】： 云某，男，76岁，患咳喘病20年余，每逢感冒，气候突变，宿疾再发。后经中西医治疗，诸症时轻时重，反复发作。曾诊为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，给予对症治疗。一周前因受惊、天气剧变，上述症状加重。在当地三甲医院抗炎、平喘治疗2周，症状略有改善。为求中医治本，前来李先生求治。 诊见：喘咳胸闷，痰多泡沫，气喘息涌，胸满不得平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，唇甲紫绀，腹满，口干舌燥，便秘，小便短少，舌苔腻，黄白相间，脉弦略滑数。 查体：神清，面容憔悴，胸桶状，肺呼吸音减弱，肺底部可闻及湿性罗音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，二尖瓣区可闻及收缩期杂音，心率95次/分，律不齐，腹部膨隆，B超示：“少量腹水”。下肢水肿，颈静脉怒张。 诊断：肺胀、便秘（痰饮潴留，饮郁化热）。治以温肺化痰，泄热逐饮。方用三子养亲汤合己椒苈黄丸加减。 处方：白芥子10克，苏子12克，莱菔子30克，防己20克，川椒目6克，葶苈子30克（包煎），酒大黄9克。5剂服 二诊：服药5剂后，开始泻下，溏粪，垢腻，小便自利，喘促平稳。后以本方加仙鹤草40克，红景天40克，酒大黄3克，服药2周，诸症平稳。呼吸通畅，大便尚可。 【案二】： 邓某，男74岁。患气喘、咳嗽、痰多15年余。每逢冬春两季，感冒。气候稍变，旧病复发，屡经中西医治疗，喘促，便秘，心悸越来越重。近因劳倦，气候突变，老病复发。当地三甲医院给予抗炎、平喘、化痰治疗10天。症状未见明显缓解，前来李先生诊治。 刻诊：喘疾、胸闷、咳吐大量泡沫痰涎，唇甲青紫，腹满硬痛，小便清长，心悸烦躁，失眠，便秘难行。舌质紫暗，苔黄白腻，脉弦涩。 诊断：肺胀、便秘（痰饮水湿，瘀血互结）诊以温肺化痰，活血理腑。 处方：白芥子10克，苏子10克，莱菔子30克，桃仁10克，酒大黄6克，水蛭6克，虻虫6克，三剂后，大便通畅，喘咳咯痰显著减轻。药已中病，将原方加西洋参10克，虻虫3克[]，酒大黄3克，守方嘱其服用1月。 喘咳咯痰平稳，大便已畅快。 按：案一：辨证为“痰饮潴留，饮郁化热型”肺胀、便秘。李先生指出：肺脾肾三脏气化功能失调，肺的通调涩滞，脾的传输失职，肾的蒸化失职，相互影响，水液代谢为痰饮。《金匮要略》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”《张氏医通·卷七》“肥人宿多痰饮，湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘疾。势盛不得不下，有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之遂利不止者。大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过，溏粪垢腻，甚至骤下不可曷者。多有热去寒起，正气随脱，即变呃逆之证。以此本属湿热，温补仍助本病，苦寒徒乏胃气，每治不可救药，若始先知湿热，痰积......用导痰汤加姜汁，竹沥下，方为合法……，凡大便不通而腹中雷鸣者，下之必无结粪……不可不知。”李先生在经典理论启发下，认为本案实属于痰饮潴留肠胃，饮郁化热，阻滞气机，气道、肠道均不利。《素问·举痛论》“热气留于小肠，肠中毒，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”本例患者治以温化痰饮，泄热逐饮，使肺与大肠各司其职，辨证精准，施治卓著，彰显临证悟性。 案二：《辨证录·卷之九》云：“人以为有硬屎留于肠中也，谁知有蓄血不散乎，夫蓄血之证，伤寒多有之；今其人不感风寒之邪，何有蓄血之病？不知人之气血，无刻不流，通于经络之中，一有拂抑，则气即郁塞不通，血结停住不散，于是遂遏于皮肤而为痛，留于肠胃而成痛，搏结成块儿，阻住传化之机，隔断糟粕之路，大肠因而不通矣。治法宣通大肠，佐之逐秽之味，然草木之药，可通无形之结，不能通有形之结也。血乃有形之物，必得有形相制之物，始能入其中而散其结，方用抵当汤治之。”今人有“痰瘀同源”“痰瘀相关，痰瘀同治”之妙论。痰滞日久，必致血瘀，瘀血内阻，久必生痰，痰瘀相关为病。《金匮翼·便秘》：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通”。本例患者长期久咳，肺脾心俱损，气血津液阻塞，痰饮瘀水互结，上则肺气不宣，心脉瘀阻，中则脾运失输，下则流注大肠，故令秘涩。治以温化痰饮，活血化瘀，荡涤秽浊，方证相应，药少而精，收敛良好，具有一定临床指导意义。 |
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