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太阳坏病结胸证十二章 结胸者，异日之阳明，今日下早而成者也。胃腑燥热，汗亡其阴，则成阳明，胸膈湿热，下陷其阳，则成结胸。若迟延数日，湿被燥夺，表寒已解，腑热既实，一下而愈，何至于此。故太阳而见阳明之证，宁迟迟而用承气，勿匆匆而用陷胸。盖结胸乃阳明之坏病也，阳明之病在腹，结胸之病在胸，承气泻下焦之燥热，陷胸泻上焦之湿热，高下不同，燥湿亦异也。
太阳百十一：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦燥，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利者，身必发黄也。 大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。（自测芒硝一升２１０克，网友测为１４０克，供参考用） 太阳病，脉浮而兼动数，浮则为表中于风，数则为营郁发热，动则为经气莫泄，郁迫而生疼痛，数从浮见，尚非内实，是以曰虚，其证头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表邪未解故也。医不解表，而反下之，动数之脉，变而为迟，则胃气败矣。阳败胃逆，碍胆木降路，逆冲胸膈，胆胃相拒，则膈内疼痛。甲木下行，化相火而归癸水，相火在水，是为下焦主气。今阳败胃虚，甲木逆行，以下焦主气，客居膈上，冲动不已，此拒痛所由来也。心肺之气，以下降为顺，胃胆逆阻，心肺莫降，相火上炎、助君火而刑辛金，则烦躁懊憹，气短胸盈。膈热郁发，皮毛不开，经中阳气，亦遂内陷。经腑之热，彼此壅塞，心中坚凝，是为结胸。肺金郁遏，雾气淫蒸，津液瘀浊，化生痰涎。大陷胸汤，硝、黄清其郁热，甘遂决其痰饮，胸中邪热，推荡无余矣。 若其不成结胸，但头上汗出，余处无汗，齐颈而还，下见小便不利者，是苦寒泻其脾阳，湿气内郁，而无降路，身必发黄也。 表热传胃，则为阳明证，阳明有阳而无阴，故病燥热，表热入膈，则为结胸证，结胸上阳而下阴，故病湿热。脏气发舒，则津液流溢，藏气堙塞，则痰涎凝结，无二理也。 按：大陷胸证，表阳即陷，而经邪未解，是宜内清胸隔之热，外解皮毛之邪，使上郁之里热固自里散，内陷之表阳还从表出。仲景用大陷胸汤，但泻上焦湿热，而不用表药，是救急之法。此处尚可变通，愚意用石膏、甘遂、枳实、麻黄双解表里，得仲景法外之意矣。 程氏曰：结胸证，用枳实理中丸甚效。欲破其结，而软其坚，则黄芩、栝蒌、牡砺为佳。 1 浮则为风，此是外感寒闭，发于阳之义。数则为热者，太阳为经阳，阳郁之热也。动则为阳滑之义，此经阳之郁热，不得外泄也，也就是阳盛之气，不得汗泄，则郁迫而疼痛也。数从浮见，尚未结胸内实，是以曰虚火。太阳经气上逆，头痛发热，经阳之热，外蒸表寒，而微汗出，所以说微盗汗出，反恶寒者，表寒未解也。所以外寒闭束则脉浮，经阳郁热则脉动数。此当解表，医反下之，则经阳外盛之动数，变为内陷胸膈而脉迟（此或是不数，或仍脉数，如促脉之义）。 下伤中气，阳败胃逆，碍胆木降路，则胆胃逆冲胸膈，与内陷胸膈经热之相拒，是为膈内拒痛。甲木相火之下降，归于癸水之中，火藏而水温，是为下焦主气，误下胃逆，相火不降，客居膈上，是为客气动膈。 心肺之气，以下降为顺，胃胆逆阻，心肺莫降，相火上炎、助君火而刑辛金，则烦躁懊憹，气短胸盈。膈热郁发，皮毛不开，经中阳气，亦遂内陷。经腑之热，彼此壅塞，心中坚凝，是为结胸。肺金郁遏，雾气淫蒸，津液瘀浊，化生痰涎。大陷胸汤，硝、黄清其郁热，甘遂决其痰饮，胸中邪热，推荡无余矣。（此段为原文） 论：“动数变迟”这个脉迟，是不数之义。但客气上逆，结胸上热，应该脉数，此变脉迟者，是脉不数，因为结胸瘀阻，隧路不通，所以变迟，所以膈内拒痛。 “数则为虚”是从浮见，经阳之热。若从脉大，缓实有力，此是为实，阳明腑病也。 “微盗汗出”一是微汗出，二是夜时睡觉出汗，表寒不解，夜则阳蒸也。 2 “若”，又来一个变象。若不成结胸，但头上汗出，余处无汗，齐颈而还，下见小便不利者，是苦寒泻其脾阳，湿气内郁，而无降路。外感经阳之郁热，合误下伤脾之湿盛，则湿热外蒸，身必发黄也。 湿盛则小便不利，此是一定之理。《金匮》黄疸十，黄从湿得，此也一定之理。表闭不开，经热上蒸，故但头上汗出。表闭汗，故余处无汗，剂颈而还。小便不利，则湿气内郁，内郁之湿与外感经热相抟，湿热外蒸，不得外越，身必发黄。 3 表热传胃，是为阳明腑实。从此论看，没有误下，也会表阳入膈，也会结胸。结胸上阳热盛，下阴湿盛，故病湿热。此应是肺家湿热。脏气发舒，则津液流溢，藏气堙塞，则痰涎凝结，此是肺病结胸之义。 论：这个湿热，是指湿热发黄，还是湿热结胸？应是该是湿热结胸。表热入膈，则为结胸症，结胸则上阳而下阴，故病湿热。此是说结胸发黄之理。
附：再延申一下：浮而动数，此数为虚。对比脉反滑数，此为肺痈。 1 很多胸疼肺病，就是不知道解表，失表而来的，此种病打再多的抗生素也不好使，其表不解，经气不泄，正气越足则内热越剧，因表寒之闭，则正也变邪，热越盛则病越剧，表闭越实，则肺病越急越剧，若知解表，表开热泄，则病愈也。若不知解表，则成肺痈，《金匮》卷十五，肺痿一，脉滑数，此数为实，即此浮数之后，数为热实，热伤血脉，肺伤形损，则成肺痈，一定当知解表，善治者治其皮毛。 “浮而数者”数从浮见，此数为虚，此是从太阳见，若从阳明腑论，此数为内热。若从胸痛吐浓见，此数为实，此病肺痈。从三个角度分析。 ２ 医反下之，则胃伤矣，动数变迟，经阳内陷胸膈也。胆胃上逆，则膈内拒痛，也是阳陷阴拒之义，此是同葛根芩连汤。结胸区别于热格。结胸之痞硬，心下发硬，是水热互结胸膈，甲木不降，经气痞结之理。与《金匮》水气篇最后两条，心下坚，大如盘，水阻甲木结构相同，病不同而已。泻胸膈之结实，胆胃顺降，则心下硬解。 ３ 从结构论：是误下之后，没成伤胃之结胸，反成伤脾而动湿，此变是发于阴也。 身上无汗，经热上蒸，故但头上汗出。当表阳伤寒时，太阳经气不降，经热上蒸，头上必热。所以现在快速测体温，用额温枪测量前额，就是这个理论。 4 甘遂，一钱匕2~4克，537页“痰饮”甘遂二枚，水煎，现代研究，甘遂不溶于水，治病用药，依仲景法理为准，不溶于水也能拉稀。此处用匕为剂量单位，当是粉末，痰饮篇用枚作剂量，当不是粉，大黄甘遂汤，以两为计。芒硝，一升过100克，具体不详。 |
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