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王先生今年50岁了，一直没觉得自己身体有什么异样，所以从来没做过体检，在儿女的劝说下才终于打算到医院做一次系统查体。“不查不知道，一查吓一跳”，看着自己的化验结果，王先生非常紧张地问医生：胆红素升高是不是得了黄疸和肝炎？该怎么治疗？ 山东省妇幼保健院消化内科主任高峰玉表示，胆红素是检查肝功能的常用指标，胆红素有关的指标包括总胆红素，直接胆红素（结合胆红素），间接胆红素（非结合胆红素）。根据胆红素升高的类型与水平，可初步判断胆红素升高的原因、病情的严重程度，但具体病因的明确，尚需结合其它辅助检查综合判断。  胆红素是怎么来的？ 胆红素主要由衰老红细胞代谢而来，少部分由骨髓幼稚红细胞、肝内含有亚铁血红素的蛋白质代谢而来，由它们生成的胆红素称为间接胆红素，不能经胆道排泄，需在肝脏生成直接胆红素，然后才能经胆道排泄。正常情况下，血中胆红素浓度保持相对恒定，总胆红素（TB）1.7~17.1μmol/L，其中直接胆红素（CB））0~3.42μmol/L，间接胆红素（UCB）1.7~13.68μmol/L。总胆红素水平大于34.2μmol/L为显性黄疸，17.1~34.2μmol/L为隐性黄疸。 胆红素升高考虑哪些原因？ 胆红素升高的类型不同，病因也不同，症状也有所差异。高峰玉表示，一般胆红素升高可归为三大类，一种是由胆汁排泄受阻、淤积在肝脏所致以直接胆红素升高为主，包括肝内性和肝外性两种病因。肝内性由胆总管以外的胆管堵塞或胆汁淤积所致，包括肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等引起肝内胆管堵塞，以及病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物、妊娠等引起的胆汁淤积；肝外性主要由结石、肿瘤、蛔虫、狭窄或炎性水肿等阻塞胆总管所致。 另一种是以间接胆红素升高为主。主要由大量红细胞被破坏所致，前面已经谈及间接胆红素主要由衰老红细胞生成，如果发生了溶血性疾病，导致过多红细胞被破坏，超过肝脏的摄取与处理能力后，会引起间接胆红素升高。常见的病因分为先天性和后天性：先天性病因主要由海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等引起溶血所致；后天性病因可由免疫异常、输入异型血、蚕豆病、中毒等引起。还有一种，既可出现直接胆红素升高，也可出现间接胆红素升高，这就是肝细胞黄疸。 高峰玉说，王先生是以胆红素轻度升高，以间接胆红素升高为主，转氨酶水平正常。并且之前身体健康，没有不适。在排除了溶血性因素后，这种情况多见于先天性非溶血性黄疸中的Gilbert综合征。 什么是Gilbert综合征？ Gilbert综合征又称体质性黄疸，临床发病率较高，是与遗传有关的常染色体显性遗传，此病特点以间接胆红素升高为主，肝功能其它指标转氨酶、转肽酶均正常。检查乙肝、丙肝均正常，肝穿无任何问题，患者无任何临床表现，可偶尔看到患者眼睛稍微黄，国际认为Gilbert综合征不应当成一种疾病，是人在葡萄糖代谢、胆红素代谢里另外一种变异，本质是基因遗传导致肝细胞内间接胆红素转化过程出现异常，导致总胆红素升高以间接胆红素升高为主。患者仅感觉自己眼睛黄，查体多次均胆红素升高，呈一个间歇性或持续性低黄疸。 如何治疗 高峰玉说，由于Gilbert综合征对身体无明显危害，目前本病未发现任何不良后果报告，不影响寿命，不影响整体生活，一般不需要特殊治疗。在应用某些通过相应酶类代谢的药物如非甾体类抗炎药、他汀类药物时需特别注意潜在的肝毒性。 血中胆红素升高时我们需要关注其升高程度，如果重复检测肝功显示胆红素轻微升高而没有溶血等表现，也没有慢性肝病或造成肝损伤的明显诱因时，就可能是遗传性的Gilbert综合征，无需过度紧张和治疗。 |
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