儿童肺炎支原体肺炎的三大类用药

肺炎支原体肺炎（MPP）临床较常见，其是肺炎支原体（MP）感染所致的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺间质、肺泡。

目前抗MP治疗药物主要是大环内酯类药物、四环素类药物、喹诺酮类药物，那么儿童如何选用呢？

一.大环内酯类药物

如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素，是MPP治疗的首选用药，其为时间依赖性抗菌药物，有抑菌、抗炎、高浓度杀菌、调节气道分泌、抗病毒、激素节省及免疫调节相关抗微生物作用，对革兰阳性菌、支原体、衣原体、厌氧菌等有抗菌活性。

	阿奇霉素	克拉霉素	红霉素	罗红霉素
血浆半衰期	12～68h	5～7h	2～4h	8.4～15.5h
剂量	推荐轻症可10mg/(kg.d)，qd，口服或静滴，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症可第一日10mg/(kg.d)，qd，后 5mg/(kg.d)，连用4d。重症推荐阿奇霉素静滴，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3～4d后开始第2个疗程，多为2～3个疗程。	推荐10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10d左右	推荐多为30～45mg/(kg.d)，疗程10～14d。	推荐多为 5～10mg/(kg.d)，疗程10～14d。

二.四环素类药物

如新型药物多西环素、米诺环素，可替代治疗MPP，其对耐药MPP有确切疗效，可用于可疑或确定的MP耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）、重症肺炎支原体肺炎（SMPP）治疗，其属于时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物，有广谱抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科（大肠埃希菌、克雷伯菌属）、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、支原体属、衣原体属、布鲁菌属等有抗菌活性，适于8岁以上儿童，可致牙齿发黄、牙釉质发育不良。

	米诺环素	多西环素
特点	作用相对较强	安全性较高，推荐剂量、疗程内目前无持久牙齿黄染的报道。
血浆半衰期	11.1～22.1h	12～22h
剂量	首剂4mg/（kg.次），最大不超过200mg，间隔12h后用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。	推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或静脉。一般疗程为10d。

三. 喹诺酮类药物

如左氧氟沙星、莫西沙星，可替代治疗MPP，对耐大环内酯类MPP有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）、重症肺炎支原体肺炎（SMPP）治疗，其属于亲脂性时间依赖性的人工合成抗菌药物，有快速杀菌、组织渗透性强、口服生物利用度高、消除半衰期长等特点，对革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌、厌氧菌等作用强。

	左氧氟沙星	莫西沙星
血浆半衰期	6-8h	12h
剂量	推荐6个月～5岁8-10mg/(kg.次)，q12h；5～16岁8-10mg/(kg.次)，qd，口服或静脉注射；青少年500mg/d，qd，最高剂量750mg/d，疗程7-14d。	推荐10mg/(kg.次)，qd，静脉注射，疗程7～14d。

因有幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用需权衡利弊。

参考文献：

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2.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(6):409-411.

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5.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）-国卫办医发〔2015〕43号.

6.氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识.广东省药学会2017年12月19日.

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