置入中心静脉导管后可见血液搏动 急着拔管可能会出错！

置入中线导管后可见血液搏动，究竟怎么回事儿？

案例回顾

2023年2月25日，一位名叫孙某的老年女性因车祸伤及头部等处约17小时，被诊断为患有以下疾病：1.脑挫裂伤；2.脑梗塞？3.硬膜下血肿；4.创伤性蛛网膜下腔出血；5.头皮裂伤；6.左侧肩胛骨骨折；7.左侧肱骨近端骨折；8.高血压病1级（极高危）；9.冠状动脉粥样硬化性心脏病，被送入医院。

为了治疗她的病情，医生决定在右上肢留置中线导管。在超声引导下，于2月27日顺利放置了导管，并回抽血液通畅。

但是血液有搏动，这是否意味着导管已经放置在动脉里了呢？

案例分析

在对患者孙某进行血管评估后，确认穿刺是在静脉血管上进行的。然而在置入导管时，出现了导管血液的搏动。

静脉产生搏动的原因可能有以下几种：

1 伴随动脉的搏动影响

由于周围组织受压，动脉和静脉并行，动脉搏动时会引起相邻静脉的搏动。但是在孙某的案例中，超声筛查显示动静脉距离较远，可以排除这种情况。

2 动静脉瘘

即动静脉之间产生不经过毛细血管床的异常交通。这种情况通常是四肢主干动脉和伴行静脉同时受损破裂时发生，由先天性发育异常或后天创伤导致。但是在孙某的情况中，没有听到杂音或触及震颤，可以排除动静脉瘘的可能。

3 颈静脉搏动

这是一种颈静脉搏动增强的现象，通常出现在房室结折返性心动过速中，会产生向颈静脉的反流。但是孙某的病情中没有出现这种情况的症状。

4 肌肉跳动

通常情况下静脉不会搏动，但是在机体处于过度兴奋状态下，静脉周围的肌肉可能会跳动，导致人们误认为静脉出现了搏动。在孙某的情况中没有明显的肌肉紧张，可以排除此因素。

5 甲状腺功能亢进

会导致血管搏动能力增强，从而使静脉出现搏动。但是孙某的病情中没有出现甲状腺功能亢进的症状。

6 贫血

贫血也可能导致静脉搏动增加，但是在孙某的情况中，她的血红蛋白水平为121g/L，可以排除贫血的可能性。

总之，静脉产生搏动的原因可能有多种，需要医生进行综合分析排除其他可能性。

经过回顾患者的病历，发现她入院时心率较快，心电图显示室上性心动过速伴融合波、电轴右偏，伴缺血性ST段改变。结合这些病情，可以综合考虑该患者静脉搏动是由室上性心动过速引起的颈静脉搏动所致。

在颈部和胸部的交界处，颈内静脉与锁骨下静脉会汇合形成头臂静脉或无名静脉。而中线导管的尖端位于锁骨下静脉处，距离汇合处较近，因此血流动力学较为明显。

临床处理

1.考虑置管血管在穿刺点与动脉距离较远，误穿动脉可能性较小，立即撤除导管鞘，给予敷料加压按压；

2.再次抽回血，观察患者血液颜色为暗红色，与动脉血有所区别；

3.考虑到动脉压力高，液体不易滴入，给予中线导管接液体静滴，液体滴入通畅；

4.在抽取2ml中心静脉导管内的血液进行血气分析后，结果显示PCO2为29mmHg，PO2为40mmHg。经医生血气分析判断，这是静脉血。

5.经综合判断，中线导管置管成功，予妥善固定，向患者家属再次交待注意事项；

6.3月8日复查胸部CT，CT示中线导管尖端位于右锁骨中线。

经验总结

临床上发现颈部搏动，如何区分究竟是静脉搏动还是动脉搏动？

可以通过以下几点区分：

1.颈动脉异常搏动范围较局限，局部搏动有力，幅度较大，而颈静脉搏动范围弥散，触诊时无搏动感。

2.每个心动周期，颈静脉有两次向内跳动；而颈动脉只有一次向外跳动。

3.颈动脉搏动不受体位和呼吸的影响，颈静脉搏动在直立位或吸气时减弱甚至消失。

4.轻压颈根部，颈动脉搏动不受影响，颈静脉搏动则减弱或消失。

来源：中国护理管理