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1. 传染病流行过程的三个基本条件县传染源-传櫺徐传人群易感性。 2. 麻疹 (1) 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 (2) 麻疹患者是唯一的传染源。主要通过呼吸道飞沫传播。 (3) 临床表现：以发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑为主要特征。多在发热后3-4天出现皮疹，初见于耳后发际、颈部，为淡红色充血性斑丘疹，压之褪色。 (4) 常见并发症：支气管肺炎、喉炎等。 (5) 隔离患儿：采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。 (6) 麻疹患者高热时不宜用酒精擦浴、冷敷。 (7) 易感儿接触麻疹后5日内注射免疫球蛋白，可免于此病。 3. 水痘 （1）水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染病，水痘患者是唯一的传染源，经飞沫或直接接触传播。 (2) 水痘特点：皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，周围伴有红晕，疱液先透明而后混浊，疱疹易破溃，不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征。皮疹为向心性分布，是水痘皮疹的又一特征。 (3) 抗病毒治疗：阿昔洛韦是目前首选药物。 (4) 高热时给予退热剂，但禁用阿司匹林，其可诱发Reye综合征。 (5) 水痘患者隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止，易患儿接触后应隔离观察 4．流行性腮腺炎 (1) 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 (2) 腮腺肿大前1天至消肿后3天均具传染性。病毒主要通过飞沫、直接接触传播。 (3) 腮腺肿大常是疾病的首发体征，肿大以耳垂为中心。 (4) 男孩最常见的并发症：睾丸炎。 (5) 无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离，隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。 5. 病毒性肝炎 (1) 经粪—口途径传播的有甲型肝炎和戊型肝炎，主要经血液途径传播的有乙型肝炎、丙型肝炎及亍型肝炎。 (2) 乙型肝炎：①表面抗原(HBsAg)与表面抗体（抗- HBs）： HBsAg阳性见于乙肝病毒( HBV)感染者。抗- HBs 阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。②e抗原(HBeAg)： HBeAg 阳性提示HBV复制活跃，传染性较强。③核心抗原( HBcAg)：如检测到HBcAg，表明HBV有复制，因检测难度较大，故较少用于临床常规检测。 (3) 为阻断乙肝母婴传播，新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。 6．艾滋病 (1) 艾滋病的主要传播途径：性接触传染。 (2) 艾滋病的传染源是：患者和HIV无症状病毒携带者。 (3) 已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止母婴传播。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。 7．流行性乙型脑炎 (1) 流行性乙型脑是由乙型脑炎病毒引起，猪是乙脑主要传染源及中间宿主，蚊是乙脑主要传播媒介。 (2) 高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭常为致死的主要原因。 (3) 特异性IgM抗体在病后3-4日即可出现，2周达到高峰，有早期诊断价值。 (4) 及时发现烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆。一旦出现，让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物；用牙垫或开口器置于患儿上下臼齿之间。遵医嘱使用止惊药物。 8．猩红热 (1) 病原菌是：A组乙型溶血性链球菌；主要传播途径：空气飞沫传播。 (2) 临床以发热，、咽峡炎、草莓舌、口周苍白圈、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。 (3) 治疗首选青霉素。 (4) 猩红热患儿隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。 (5) 发热时忌用冷水或乙醇擦浴。 (6) 有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用消毒剪）9剪掉，以防感染。 9．中毒性细菌性痢疾 (1) 细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。患者和带菌者是主要传染源，主要通过消化道传播。 (2) 临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征。 (3) 中毒性痢疾确诊的最直接的证据是：便培养分离出痢疾杆菌。 (4) 患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。 10. 流行性脑脊髓膜炎 (1) 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌又称脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑炎。经呼吸道传播。 (2) 临床表现为起病急、突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。 (3) 呼吸道隔离至症状消失后3天，但不少于发病后7天。 11结核病 (1) 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 (2) 肺结核临床表现：午后低热、盗汗、食欲不振等。呼吸系统症状为咳嗽，多以于咳为主。 (3) 痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异的方法。 (4) 胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。 (5) 结核菌素试验：目前多采用PPD。通常取0.1ml，即5结素单位(TU)于左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后48 -72小时测量皮肤硬结的直径，皮肤硬结小于Smm为阴性，5- 9mm为弱阳性，10 - 19 mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。 (6) 化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。 (7) 常用抗结核药的副作用，利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。 (8) 大咯血患者应绝对卧床休息，协助患者取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核患者还可防止病灶扩散。 (9) 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。 (9) 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。 （10）做好窒息的抢救：一旦出现窒息，立即置患者于头低足高位，轻拍背部以利块排出；或迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管直视下吸取血块。 (11)脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性）是结核性脑膜炎最主要和常见的体征。 第六章 皮肤及皮下组织疾病病人的护理 1．疖、痈致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 2．面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。 3．急性蜂窝织炎致病菌多为溶血性链球菌。 4. 口底、颌下的急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿，气管受压而窒息。 5．甲沟炎、脓性指头炎主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。 6．脓性指头炎若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流。合理应用抗生素。 第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理 1．女性系统解剖生理 (1) 成人非孕时子宫长7- 8cm，宽4- 5cm，厚2- 3cm，宫腔容量约Sml，重约50g。 (2) 子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2:1，老人为1:1。 (3) 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。 (4) 子宫韧带：①圆韧带：作用是维持子宫呈前倾位置。②阔韧带：作用是保持子宫位于盆腔中央的位置。③主韧带：作用是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。④宫骶韧带：作用是将宫颈向后向上牵引，维持子宫前倾位置。 (5) 排卵的时间一般为下次月经来潮前的14天左右。 2．妊娠期妇女的护理 (1) 胎盘的功能：①气体交换；②营养物质供应；③排出胎儿代谢产物；④防御功能，母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用；⑤合成功能。 (2) 妊娠足月胎儿的脐带长约30 - 100cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。 (3) 停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。 (4) 检查早期妊娠快速准确的方法是：超声检查。 (5) 孕妇于妊娠18 - 20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3-5次。 (6) 胎心音：妊娠18 - 20周用胎心听筒在孕妇腹壁上可听到胎心音；每分钟120 ~160次。 (7) 预产期推算：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7，如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15，实际分娩日期与推算的预产期可以相差1-2周。 (8) 妊娠期出现水肿时，可以嘱孕妇左侧卧位，下肢垫高15℃，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。 3．分娩期妇女 (1) 子宫收缩力：是临产后的主要动力。 (2) 腹肌和膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。 (3) 产程分期 第一产程（宫颈扩张期）：从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11 - 12小时，经产妇6-8小时。 第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时。经产妇约需几分钟至1小时。 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5 -15分钟，一般不超过30分钟。 (5) 新生儿娩出后，采用阿普加评分法判断新生儿有无窒息或窒息的程度。以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项为依据，每项0-2分，满分10分，8 -10分为正常新生儿，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。
6) 新生儿出生30分钟~小时即可哺乳。 4．产褥期妇女 (1) 子宫体肌纤维的缩复：产后第一天子宫底平脐，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6．周恢复到正常未孕期大小。 (2) 子宫内膜的再生：约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，处的子宫内膜修复需6周。 (3) 子宫颈：产后2-3天，宫口仍能通过两指。产后4周时子宫颈完全恢复非孕状态。 (4) 初乳是指产后7天内分泌的乳汁，一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳。产后14天以后乳房分泌成熟乳。 （5）血性恶露持续3 -4天，浆液恶露持续10，矢左右，白色恶露持续3周干净。 5．流产 (1) 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。胚胎或胎儿染常是导致流产的主要原因。 (2) 流产主要的临床症状是：停经、腹痛、阴道流血。 (3) 各种流产的临床表现及治疗原则
6．早产：妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。 7．早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，继之可发展为规律宫缩。 8．过期妊娠：平时月经规律，妊娠已达或超过42周者。 9．妊娠高血压 （1）妊娠高血压综合征最基本的病理变化是：全身小动脉痉挛。 (2) 硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痈期的首选解痉药物。 (3) 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。可用10%的葡萄糖酸钙予以解毒。 (4) 注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以F指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次／分；③尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。 10. 异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘 (1) 最常见的异位妊娠是：输卵管妊娠。 (2) 异位妊娠最常见的原因是：输卵管炎症。 (3) 多数异位妊娠患者会在停经6-8周后出现不规则阴道流血。 (4) 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 (5) 胎盘早剥临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。 (6) 胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。 (7) 前置胎盘的主要症状是发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 11. 羊水量异常、胎膜早破 (1) 羊水过多：妊娠任何时期羊水量超过2000 ml;羊水过少：妊娠足月时羊水量少于300ml。 (2) 胎膜早破临床表现为孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。 13. 妊娠期合并症 (1) 妊娠合并心脏病在妊娠32 - 34周、分娩期及产后的最初3天内，是容易发生心力衰竭的时期。 (2) 心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。 (3) 心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。 (4) 妊娠前未进行过血糖检查但存在糖尿病高危因素的患者，首次产前检查对达到以下任何一项标准者诊断为糖尿病合并妊娠：④空腹血糖≥7.0mm01／L( 126mg/dl)。②糖化血红蛋白(GHbAlc)≥6.5%。③伴有典型的高血糖或高血糖危险症状，同时任意血糖≥11. Irnol/L( 200mg/dl)。 (5) 妊娠合并贫血时，铁剂的补充首选口服制剂，同时服维生素c及稀盐酸可促进铁的吸收。 13. 产力、产道、胎位异常 (1) 协调性宫缩乏力主要的治疗措施：加强宫缩、人工破膜、静滴缩宫素。 (2) 不协调性宫缩乏力主要的治疗措施是：给予镇静剂，禁用缩宫素。 (3) 骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。 (4) 最常见的胎位异常是：臀先露。 14. 产后出血 (1) 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血。 (2) 导致产后出血最主要的原因是：子宫收缩乏力。 （3）产后出血患者的护理
(4) 晚期产后出血常见的发病时间是：产后1-2周。 (5) 晚期产后出血最常见的原因：胎盘、胎膜残留。 15. 羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染 (1) 羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。主要原则为：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾衰竭；预防感染。 (2) 先兆子宫破裂的四大临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心异常和血尿出现。 （3）子宫破裂一旦确诊，无论胎儿是否存活，均尽快手术，手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。 (4)子宫破裂者2年内不宜再次妊娠，应做好避孕。 (5)产褥感染表现为发热、寒战，严重可出现感染性休克。 |
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