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前阵子发布了“四子平喘汤”的经验方后，后台接到了一些读者的留言，询问肺结节和肺囊肿等可不可以使用这个方子，由于患者症状较多，我当时建议他们私信进行问诊辨证，毕竟协定方是针对普适性症状的，如果有具体病因，还需要进行详细的体质辨识后对因治疗。👇 说到肺结节和肺囊肿的问题，我特意去翻了翻医案和中医经典，由此想到了孙思邈在《千金要方》中记录的另一个千古名方——千金苇茎汤。今天，我们就来聊一聊这个治肺圣方。中医讲：“肺为华盖，乃娇脏。”华盖是什么呢？古代帝王出行，乘坐的车上面华丽贵重的伞形遮蔽物，遮阳挡雨。那这句话的意思就是说，两片肺叶就像帝王用的伞一样，遮蔽着胸腔内的五脏六腑，而且，肺脏娇嫩，外通空气，容易感受外邪而致病。因此，肺脏作为上焦的一个重要脏器，古代医家总结治疗规律的时候，称之“治上焦如羽，非轻不举”，这句话听着很押韵，其实意思也很简单，治疗上焦脏器的时候，用药一定要像羽毛一样轻清浮散。了解了这些基本原理，我们来具体看一下“千金苇茎汤”的药物组成；芦根60克，桃仁9克，薏苡仁30克，冬瓜子30克。孙思邈《千金要方》——千金苇茎汤 组成：苇茎（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十粒）、瓜瓣（半升）、上四味。以水一斗。先煮苇茎。得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。 对于其中的“瓜瓣”，《张氏医通》等医书解读作甜瓜子，现在则多数使用冬瓜子来替代，效果是一样的。这里着重讲一下“苇茎”这味药。苇茎，就是芦苇的茎部，自唐代以降，后世医家经过不断改良总结，发现芦苇的根部药效要优于茎部，因此，现在对于这个古方的解读多使用芦根入药。芦苇是一种比较常见的植物，生长在水边，江浙地区每年端午用来包粽子的就是它的叶子。临水而长，自然性凉，因此，针对肺里面咳不出的老痰、热痰，芦根可以清热化痰，痰去咳自愈。有人会问，清热化痰的药物有很多，为何孙思邈独宠苇茎？因为不管是苇茎还是芦根，都有一个特性，不仅能清热，还能生津。刚刚提到，肺为娇脏，喜润恶燥，肺燥则咳。因此，芦根在清肺热化脓痰之余，还能顺便让肺内生津润燥，就像当今职场上，便宜又好用还有眼力见能多干活的打工人，谁不爱呢？ 
接着讲薏苡仁和冬瓜子，这两味药在这个方子里的用量是一样的，都是30克。薏苡仁健脾祛湿、清热排脓。会不会有人觉得奇怪，刚刚还说肺脏喜欢湿润，怎么这会儿又要祛湿了呢？其实这里说的湿，指的是痰湿之邪，我们说中医讲究平衡之道，任何事情都是过犹不及，肺脏确实喜欢湿润的环境，但是过于湿润，向上表现为痰液，向下会困住脾脏的气机，因此，这里用健脾祛湿的薏苡仁，就是为了防止肺脏湿气太过。冬瓜子，就是冬瓜的果仁，可以清热化痰、利湿排脓，与薏苡仁都为臣药，像一对文臣武将左右护法，协助芦根这个君药一起化肺内痰热痰痈。最后一味药，是桃仁，桃仁的用量最小，是活血化瘀散结的要药，是否觉得奇怪，为何一个化痰的方子里会出现活血化瘀的药？因为孙思邈最初拿这个方，是治疗“肺痈病”的，从现代医学角度讲，肺痈相当于现在的肺结节、肺囊肿、肺癌等肺实质出现问题的疾病。这些疾病往往伴有咳吐大量黄脓痰的症状，而结节、囊肿等，也是气滞血瘀的表现，因此，这个方子能很好的化痰排痰、活血祛瘀。
讲完了方解，我们照例来看一个老顾曾经接诊过的实际病案。这是一个47岁的男教师，症见恶寒发热、头痛身倦、喉痒咳嗽，舌质淡红、苔薄白、脉浮数。症状初起时，在当地中医门诊按风热犯肺证来施治的，用的都是清热祛风、宣肺解表的药物。服三剂药后，恶寒虽止，但余症有增无减。来找我问诊寻求帮助时，仍见胸部疼痛，咳吐腥臭脓痰，舌红苔黄、脉滑数。询问病史知有肺癌家族病史，且本人时常吸烟，大概每三天一包的量。经过辨证后，我认为肺痈病的诊断比较明确，证属热毒犯肺、痰瘀互结，以《千金苇茎汤》化裁：芦根50g，冬瓜子30g，桃仁9g，薏苡仁30g，浙贝母15g，黄芩15g，鱼腥草10g。水煎服，日一剂，早晚各服一次。服药三剂后，发热、胸痛明显减轻，虽仍咳痰不止，但痰质不再腥臭脓厚，痰量亦有所减少，继以上方加桔梗15g继续服用，十余天后所有症状消失。由此可见，现代医学的肺结节、肺脓疡都可按肺痈辨治，近年来单纯的肺脓疡患者已经越来越减少，所以千金苇茎汤并不局限于治疗肺脓疡，也对慢性阻塞性肺疾病、大叶性肺炎、支气管炎、化脓性鼻窦炎、肺结节等有很好的疗效。
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