  🎋 【1000天阅读挑战赛】 时间：2023年2月27日 进度：309/1000 分享者：青柠檬 分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》 作者：冯世纶 解读 胡希恕 分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条） ———————————— 【重点摘抄】 🌱一、233.阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 胡希恕注：阳明病，本自汗出，即便微恶寒而表未解，亦宜桂枝汤微汗解之。若复以麻黄汤发其汗，则益使津液亡失。汗出多者，小便当少，今反自利，此为津液自竭于内，而大便必干，但此与热极于里的燥结不同，大便虽硬，亦不可攻之，当须使其自欲大便，宜蜜煎导而通之。余如土瓜根和大猪胆汁，亦均可为导。 二、【蜜煎导方】 食蜜七合。 上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。 又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。 又用土瓜根，削如指状，蘸猪胆汁纳入谷道中亦可用。 冯世纶解读：本方后未见胡希恕先生方解，土瓜根用法是其加入。 以蜜作栓剂，可润滑大肠、肛门，用于非热结、不可攻下的大便难者。 土瓜根，方未见。土瓜，《神农本草经》又称王瓜，土瓜根为葫芦科植物王瓜的根。味苦寒。《肘后备急方》记载曰：“治大便不通，土瓜采根捣汁，筒吹入肛门中，取通。”亦药物灌肠法，可试用。 【我的思考】 🌱一、先直译（必要时意译）： 233.患阳明病，自己出汗，如果使用汗法发汗，小便通畅的，已经伤到津液，津液内竭，引起大便硬结。虽然这个时候大便硬结，但是不能使用攻下法，必须等到自己想解大便的时候，适宜用蜜煎导引导通便。或是土瓜根及大猪的胆汁，都可以用来导引通便。 让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。 患阳明病，本来自己出汗，即便是稍微怕冷而表证没有解除的，也适宜用桂枝汤微微发汗以解表。如果再用麻黄汤来发汗解表，那就更加导致津液丢失。 一般情况下，出汗多的，小便也少，现在反而小便通畅、小便利的，这是因为津液耗竭于内，这种情况下大便肯定干燥硬结。 人身上的津液被夺于外，内脏的水分也被夺，胃肠里面的水分自然也会随之减少，所以，津液在胃肠里面也枯竭，因此导致大便硬结。 这个大便硬结不是由于阳明病热结造成的，换句话说，这个跟热极在里的燥结不一样，大便虽然硬结，也不能使用攻下法（不能使用大承气汤），必须等到自己想解大便的时候，才适宜用蜜煎导导引通便。或者比如土瓜根和大猪的胆汁，也都可以用来导引通便。 还有，这个条文我们读起来并不陌生，为什么呢？前面有一个条文讲过类似的，也就是《伤寒论》第203条“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”今天的条文就是承接第203条说的，阳明病是自汗出的，要是再重发其汗就会亡津液。不一样的地方是，第203条说的不是小便自利，而是“小便日三四行”、“今日再行”，这是津液逐渐恢复，胃里面也有津液了，就可以解大便了！ 就是说本条文跟203条的原理是一样的，细节不一样。怎么治疗呢？想法让患者“自欲大便”，就是用灌肠引导的办法。这几个方法跟现在西医说的灌肠方法是一样的！ 二、 蜜煎导，就是食蜜，用的七合（在这里给个推荐用量50ml），将蜂蜜放在铜器内,用微火煎,时时搅和,不能发焦,等煎至可用手捻作时取下,稍候,趁热做成手指粗,两头尖,长二寸左右的锭状物，就像是膏状的。在蜜热的时候赶紧做，“冷则硬”，它一凉就会变硬。用时塞入肛门。 后面介绍的两个方法也是用来润肠通便，原文比较直白，在这里不展开。用蜜作栓剂，可以润滑大肠、肛门，可以用在不是热结、不可以攻下的解大便困难的患者。 大便硬结，也要看情况，不是说大便硬结就用大承气汤！如果没有大实、大满、大热，就不能使用大承气汤，没有大承气汤证的情况下用大承气汤会导致患者更加虚脱。辩证的时候不能只看证候，也要结合患者的病情，查找原因，到底是如何导致的大便硬结。 |
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