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生脉散出自《医学启源》，原方由太子参、麦冬、五味子三味组成，有益气生津，敛阴止汗的功效，治疗温病后期，气阴两虚证，主要表现为汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苦，脉虚数等。 邓铁涛教授认为生脉散原方未注明用量，但考《脾胃论》各证中，凡用此方人参的用量都大于麦冬、五味子，所以本方虽为生脉养阴而设，但亦具益气作用。药物组成为人参（10～15）克，麦冬13克，五味子5克，其中人参可根据病种及病程的不同，酌情选用党参、太子参、西洋参、吉林参、石柱参等代替。一般温病后期气津两虚轻者选用太子参18克，伤津重选西洋参；伤气重选吉林参或石柱参；心悸气短患者，轻者选用党参；气虚明显，甚至气短气促，则选用吉林参须。 温病后期，气津两伤，邓铁涛教授喜用生脉散。如暑热伤津伤气，证见身热已退，汗出不止，喘渴欲脱，脉散（散是脉大而无力之甚者），他认为是正气虚极所致，宜急补津气，用生脉散，一天数剂。人参要用吉林参或石柱参（10～15克）；非典型肺炎后期，热入营分，耗气伤阴证症见身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，汗出，舌红绛，苔薄，脉细数。邓铁涛教授主张清营解毒，益气养阴，方选清营汤合生脉散加减。 邓铁涛教授治疗冠心病，心阴虚一般用生脉散（太子参18克、麦冬9克、五味子9克）为主方。心动过速者，加玉竹、柏子仁、丹参，期前收缩脉促者，加珍珠层粉2克冲服。心阴虚兼痰者，加瓜蒌、薤白；兼瘀者，酌加桃仁、红花或三七末2克冲服。并认为生脉散，其中五味子收敛，为虚火盛者所不宜，可仅以西洋参另炖服，麦冬、大枣煎服，专于养阴，佐以益气。 邓铁涛医案： 患者高某某，男，73岁，干部。因“反复胸前区闷痛4个月，加重2天”于2000年11月8日入院。 患者于2000年7月23日晨起突发左胸前区疼痛，憋闷，伴大汗淋漓，持续约半小时后渐缓解。其后每于晨起发作胸痛，症同前，在当地医院做心电图检查无异常，转来广州中医药大学一附院做冠脉造影检查示：前降支近中段狭窄约90%，遂行PTCA+STENT术（经皮冠状动脉腔内成形术+支架术），术后即刻TIMI血流达3级，血管开通良好。出院后常规给予扩冠、抗凝、抗血小板等治疗，但患者一直有胸闷不适，倦怠乏力，严重影响正常的工作和生活，遂再次入院以进一步治疗。入院时症见：胸闷，时有闷痛，气短乏力，神疲，偶有恶心，口不干，纳可，小便量多，大便干，眠差。既往史有高血压和十二指肠球部溃疡病史。体查：BP 122/75mmHg，神清，HR 67次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心电图检查：肢导联低电压。邓教授察舌观脉：舌质淡、嫩、有津，脉右尺弱、寸关滑，左虚细，浮取有力量的感觉不如沉取，故有根。鼻准头稍色淡，为气虚之象。 中医诊断：胸痹（心气不足，兼阴虚） 西医诊断：1、冠心病（PTCA+STENT术后）2、高血压病Ⅲ期 中医治疗以大补元气，气行则血行，兼益阴为治则。方药以生脉散加减：西洋参5克（另炖），吉林参5克（另炖），太子参30克，麦冬10克，胆星10克，云苓12克，白术12克，橘红6克，菟丝子15克，桑寄生30克，甘草5克。 服药六剂后，患者的胸闷即有明显减轻，仍有气短乏力，恶心，欲呕，纳差，中药在益气养阴的基础上，加以健脾开胃之剂，方药如下： 西洋参5克（另炖），吉林参5克（另炖），太子参30克，麦冬10克，五味子3克，丹参15克，合欢皮20克，木香6克（后下），山栀子12克，石斛20克，云苓12克，淮山15克。 患者服药后，日渐好转，住院三周后诸症消除而出院。 本文中的方药及剂量仅适用于患者当时的病情，广大读者如有需要，请至正规医院就诊，在专业医生指导下选择治疗用药方案，以免贻误病情。  |
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