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生脉散 生脉散出自《医学启源》，原方由太子参、麦冬、五味子三味组成，有益气生津、敛阴止汗的功效，治疗温病后期，气阴两虚证，主要表现为汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苦，脉虚数等。 【用药心得】 邓教授认为生脉散原方未注明用量，但考《脾胃论》各证中，凡用此方人参的用量都大于麦冬、五味子，所以本方虽为生脉养阴而设，但亦具益气作用。药物组成为人参10~15g.麦冬13g、五味子5g，其中人参可根据病种及病程的不同，酌情选用党参、太子参、西洋参、吉林参、石柱参等代替。一般温病后期气津两虚轻者选用太子参13g；伤津重选西洋参；伤气重选吉林参或石柱参；心悸气短患者，轻者选用党参；气虚明显，甚至气短气促，则选用吉林参须。 温病后期，气津两伤，邓教授喜用生脉散。如暑热伤津伤气，症见身热已退，汗出不止，喘渴欲脱，脉散大（散大是脉大而无力之甚者），他认为是正气虚极所致，宜急补津气，用生脉散，一天数剂。人参要用吉林参或石柱参10~15g；非典型肺炎后期，热入营分、耗气伤阴证，症见：身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，汗出，舌红绛，苔薄，脉细数。邓教授主张清营解毒，益气养阴，方选清营汤合生脉散加减。 邓教授治疗冠心病，心阴虚一般用生脉散（太子参18g、麦冬9g、五味子9g）为主方；心动过速者，加玉竹、柏子仁、丹参；期前收缩脉促者，加珍珠层粉2g冲服；心阴虚兼痰者，加瓜萎、蓬白；兼瘀者，酌加桃仁、红花或三七末2g冲服。并认为生脉散，其中五味子收敛，为虚火盛者所不宜，可仅以西洋参另炖服，麦冬、大枣煎服，专于养阴，佐以益气。 【验案举例】 患者于2000年7月23日晨起突发左胸前区疼痛、憋闷，伴大汗淋漓，持续约半小时后渐缓解。其后每于晨起发作胸痛，症同前，在当地医院做心电图检査无异常，转来广州中医药大学一附院做冠脉造影检査示：前降支近中段狭窄约90%，遂行经皮冠状动脉腔内成形术+支架术（PTCA+STENT术），术后即刻TIMI血流达3级，血管开通良好。出院后常规给予扩冠、抗凝、抗血小板等治疗，但患者一直有胸闷不适，倦怠乏力，严重影响正常的工作和生活，遂再次入院以进一步治疗。入院时症见：胸闷，时有闷痛，气短乏力，神疲，偶有恶心，口不干，纳可，小便量多，大便干，眠差。既往有高血压和十二指肠球部溃疡病史。体查：血压122/75mmHg，神清，心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心电图检査：肢导联低电压。邓教授察舌观脉：舌质淡、嫩、有津，脉右尺弱、寸关滑，左虚细，浮取有力量的感觉不如沉取，故有根。鼻准头稍色淡，为气虚之象。中医诊断：胸痹（心气不足，兼阴虚）。西医诊断：①冠心病，PTCA+STENT术后；②高血压病HI期。中医治疗以大补元气，气行则血行，兼益阴为治则。方药以生脉散加减：西洋参5g（另炖），吉林参5g（另炖），太子参30g，麦冬10g，胆南星10g，茯苓12g，白术I2g，化橘红6g，菟丝子15g，桑寄生30g，甘草5g。 服药6剂后，患者的胸闷即有明显减轻，仍有气短乏力，恶心，欲呕，纳差，中药在益气养阴的基础上，加以健脾开胃之剂，方药如下：西洋参5g（另炖），吉林参5g（另炖），太子参30g，麦冬10g，五味子3g，丹参15g，合欢皮20g，木香6g（后下），山梔子12g，石斛20g，茯苓12g，淮山药15g。 患者服药后，日渐好转，住院3周后诸症消除而出院。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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