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【方解】乌梅丸首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》和《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》，长久以来被视为治蛔祖方，现代教科书也沿用此说。 然而自清代，诸多医家提出异议。柯琴认为：“乌梅丸为厥阴病之主方，非只为蛔厥之剂也。”吴鞠通亦提出：“乌梅丸为寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。”而陈修园则在《金匮要略浅注》中说道：“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也。……味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之。” 蒲辅周先生说：“外感陷入厥阴，七情伤及厥阴，虽临床表现不一，谨守病机，皆可用乌梅丸或循其法而达异病同治”。可见，乌梅丸作为厥阴病的主方，适用于上热下寒证的治疗，已逐渐被认同。 《素问?至真要大论》云：“帝曰厥阴何也？岐伯曰两阴交尽也。”《素问?阴阳离合论》云：“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”故厥阴为阴之“阖”，两阴交尽，由阴出阳；若阴阳气不相顺接，则阳气难出，阴阳失调。仲景根据《内经》三阴三阳的“开阖枢”时间定位，在《伤寒论》中提出“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。 龙砂医学代表性传人顾植山先生认为，病至厥阴，两阴交尽，当由阴转阳，一阳初生；若阴阳之气不能顺接，阳气难出，则会出现寒热错杂、上热下寒的各种表象，且部分症象有下半夜（丑时至卯时之间）出现或加重的特点，这就是“厥阴欲解时”的真正临床意义。只要抓住厥阴欲解时这个由阴出阳的时间节点，就抓住了病机，据此处方，即可使病症在“值旺时而解”，邪退正复，迅速向愈。 乌梅丸重用乌梅，乌梅酸平，入厥阴肝经，一则伏其所主，二则得春生之上达；细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝以温下寒，人参、当归益气养血，以辛甘之品以助阳复；黄连、黄柏以清上热。全方从厥阴病机立法，酸苦辛甘并投，寒温同施，相伍得当，故可奏效。 【医案】王某，女，25岁，北京某部干部。2008年8月13日初诊。诉胃脘疼痛两年余，近期发作较频，每于午夜过后至凌晨时分痛甚，觉心中疼痛，口干，但畏冷食，下肢凉，舌红苔薄腻，脉濡细。已在北京某大医院西医3次特需专家门诊治疗未见效果，特来求诊。 处方：炒乌梅12克，川黄连6克，炒黄柏9克，炒当归6克，川花椒9克，台党参9克，淡干姜6克，熟附片9克，北细辛3克，炒当归6克，川桂枝9克。7剂。 患者回京后来电告知：服药当天痛大减，2剂后即疼痛消失，余剂服完，随访至今，未再复发。 【按】《素问·至真要大论》强调“审察病机，无失气宜”。顾植山先生认为中医的特色就是“辨象-辨时-握机”。 患者胃痛，每于午夜过后至凌晨为甚，颇为规律，根据《伤寒论》的六经欲解时，即可握其病机为厥阴欲解时；患者又兼见心中疼痛、口干、下肢凉等病象，均符合《伤寒论》“厥阴之为病，消渴、气上撞心、心中疼热”、“阳与阴不相承接，故致厥也”的厥阴病特征。于是果断给予乌梅丸原方，即见覆碗之效。 |
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