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原创 吴修飞 左手伤寒右手温病 2021-04-02 05:00 前一阵子治疗一例30岁女性痘痘，开始因为肝郁脾虚挟有湿热，给与丹栀逍遥加健脾祛湿，后因为失眠多梦便溏等给与人参归脾汤，人参养荣，柴芍六君子等加减有效。 因为睡眠不佳，本想再次给与人参归脾汤加减，患者不好意思又说上个星期梦交，这个星期也有；我根据患者舌淡，容易便溏，考虑先治梦交，果断给与《金匮要略》虚劳篇桂枝加龙骨牡蛎汤： 桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，龙骨牡蛎各30克，生姜20克，大枣10枚切开五剂日一剂。 《金匮要略》原文提到桂枝加龙骨社蛎汤治疗“男子失精，女子梦交”以及“阴头寒”；临床也发现，本方对与性相关的症状有效，如性梦、梦遗、阳痿、早泄等，甚至对男子精子质量低下以及女性更年期综合征也有效。 识别此方证还是要抓体质。 一般来说，都是白瘦而且容易出汗者比较适用。. 临床上常见那些面白体瘦的儿童，目睛虽有神而多易惊、夜啼不安，且多汗；那些白瘦体弱的青年男女，也多见心腹动悸、易失眠、多梦、易盗汗。 二诊五剂后梦交消失，仲景果然不欺我。但是又有便溏腹泻，肚子怕凉，腹胀感。睡眠还是不安。根据伤寒论条文云：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。显然是太阴病，果断给与理中汤加减。
三诊:上方五剂，肚子怕冷，大便溏改善。目前症状腹痛，尤其饥饿时候腹痛明显，吃饱可以缓解，我又断定属于虚症；因此根据《金匮要略》虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。
黄芪建中是小建中汤证加味之而来的,与桂枝加芍药汤证同,且腹痛更甚。黄芪建中汤者,更加黄芪以补身体元气,使细胞活跃,机能更旺,故能治虚劳里急诸不足,如肺虚损不足等。 四诊：患者饥饿腹痛这种现象缓解不少，但是又有一些便溏腹泻，但不甚严重，尚有睡眠不安，看舌淡，面黄，综合看属于心脾两虚，气血不足，再转方人参归脾汤加减：
这个患者本来治疗痘痘，奈何体质不佳，因此只能调整她的体质，整体用药来看，补益气血，调整阴阳，温补太阴，温中建中，总以症状变化为主，抓主证为基础，随证加减用方！ |
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