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新年的第一篇医案，其实病例是在年前就已经差不多收尾了，自己懒，就没有写下来。 先借着这个开篇说几句： 1）不要拿原处方去拿药，发现有些病人我开了之后，持续按原药方自己去抓药，这样不好，经方不比其他。 2）咳嗽之类的病，随着天气一直在转换，随着饮食在变化，这就要求处方开出去的时候，不是4-5副，除非是重病，基本上3副都嫌多的，所以咳嗽的处方也是经常变。病人会以为我误诊，其实不是的，咳嗽西医之所以医不好，也是有这方面的原因，但无论哪种咳嗽，他们就没有医好过。 3）长年累月的病，要求在短时间好的，请绕道，在这里不医。 这一篇是关于大人遗尿遗溺的医案，38岁的男人出差晚上睡觉要穿着尿不湿，而且到现在也有几年的时间，在那段时间是日趋严重，找上门来了。 一诊：（10月26日），暂时把这个看成第一诊吧，时间太久。 网络问诊单 姓名：隐去，年龄 ：38，性别： 男，主要症状：(夜尿不禁) 持续时间：(不清楚，反反复复几年，以前服六味地黄丸有改善，近期服之没效，规律：(晚上入睡后不自觉会，尤其人比较疲劳或睡前喝水多) 饮食情况：喜歡喝冷還是熱:都可以，偏向冷饮，喜欢可乐 精神：(早上起床后会觉倦怠，其他时间尚可)，睡眠：(能入睡但半夜会醒，醒后难入睡) 口干：是，尤其早上起床后，口渴：否。口苦:否 出汗：(易出汗，半夜睡觉胸口易出汗，属易出汗体质)，小便颜色：淡黄，有泡 大便几日一行：(一天多次，成型，黄中带黑) 手冷熱:手热 腳冷热：服药后不再冷。 诊断：胸口是气之所汇，檀中穴就是气海，胸口易出汗是阳入不了阴，气化热而出。小便有泡，大便多，湿是没有疑问的。脾主湿，脾胃肯定是有问题的。 而之所以会遗尿，是阳不足的问题。 综合看起来就是，心脏的热要下来，由于中焦太湿，而且这个湿是在横跨在胃和胸口之间，由于湿的阻碍，导致热往上走了，所以胸口汗出。 而白天，阳气足，阳气能从心脏一直到膀胱，所以不会遗溺，当晚上阴气盛的时候，阳气没有办法下来就造成了遗溺。 因为之前已经有开过药，先来两张图片比较。
上面那种图，唇的颜色，紫色都已经在退了。 脾开窍在唇，也同时证明了，脾胃是肯定有问题的，而紫色得严重，是脾胃又淤血了。 所以在此之前，我是重用了鸡内金这一味药，来活血化瘀，化脾胃的淤血，出来的效果就是这样。 而这一次的处方是： 益智仁25萆薢20石菖蒲15炙甘草10桑螵蛸15白芍15鹿茸6巴戟天15肉苁蓉10肉桂粉6炮附子10泽泻15山茱萸15丹皮10牛膝15茯苓20白术20党参20陈皮6牡蛎15麦冬15淮山15天花粉10 方义是：用萆薢分清饮治遗尿化湿气，用五君子汤把脾胃强起来，肾主二便，用炮附子，肉苁蓉，巴戟天，鹿茸强肾，用肉桂粉强心，同时也用了八味地黄丸让心肾相交，麦冬天花粉治口渴。 二诊：11月8号 回来是这样描述： 塘老师，叶同志的药5剂周四已经服完了，观察有以下变化: 1、“眼皮耷拉”症状有改善，双眼皮开始隐隐重现。 2、“嘴唇浮肿”症状有改善，薄了些，紫色淤点也少了点，但还没完全消退。整个脸型目测瘦削些许，可能阳气回升起作用。 3、舌象好很多，厚白粗糙舌苔基本消退，但舌头中间仍稍微凹陷，脾胃功能还是虚，舌底依然很红，青筋粗。 4、打鼾没怎么变化，声音还是大，需张口配合呼吸。 5、最关键的遗尿，服药期间还是有几次，但量不大。 6、服药后喉咙会隐隐作痒，忍不住要咳，周三至周五，咳出的唾液带点血丝，周末停药后喉咙不痒。可能药真的有点热气 处方：益智仁40萆薢20石菖蒲15炙甘草10桑螵蛸15白芍15乌药15鸡内金35巴戟天15肉苁蓉10肉桂粉6炮附子6泽泻15山茱萸15丹皮10牛膝15茯苓15白术15党参20陈皮6牡蛎15麦冬30淮山15天花粉15玄参10 由于出现了热气的情况，把鹿茸炮附子拿起来了，加了玄参进去，方义的解释看前面。 三诊：11月19日。 回述：塘湖兄弟，叶同志服了5剂药，没什么大改善，这些天还是多多少少会遗尿。 遗尿的情况是这样: 比如睡到一半(半夜或午休中间)意识到憋尿马上起来冲到厕所就没事，或者只有一点点几滴在裤子，但如果睡很沉没意识到尿意，自然醒后基本上都有遗出来。 其他方面，基本维持原状，包括打鼾，眼皮耷拉，嘴唇暗紫等，都没什么改善。吃完药会有便意，尤其早上第一碗后会拉稀或软软不成型，其他时间基本成型，一天大便两三次。 还有一个情况，他的起床困难症也很突出，周末不叫他的话可以一直睡到中午12点，10点钟叫他还说很困睁不开眼，午饭后又可以睡一个下午。 胃口好，喜欢吃肉，不太喜欢鱼，也喜欢宵夜。 在这里想放弃，不想治的啦，又被拉住了，原因就是生活习惯没有改，老加班，很难搞。 还有再反应就是口味比较重，需要加很多调味品才有味道，这个是胰的功能不行，下去就等糖尿病。 再有就是喉咙也一阵痒的，忍不住想咳嗽，咳的厉害就会呕，这个也是脾在作怪。 还有就是口臭，闻着酸酸的味道。 哎，真的有点崩溃的感觉。
脾湿引起的各种问题，真的很累，病是在太阴跟少阴之间。 又处方：麦冬20北沙参15白芍15茯苓15白术15陈皮10葛根16黄芩15黄连10茵陈15泽泻20莲子30芡实30鸡内金35黄精20石膏25知母15木通10菟丝子20生地20益智仁25川穹15丹皮15萆薢15桑螵蛸15炮附子10乌药15鹿茸3 有酸的味道，酸是湿热久化的味道，所以方义还在祛湿去热利尿强肾。 看到舌头懂药的也要在怀疑人生，明明是一派热象，还是炮附子鹿茸一直在加，其实在这里舌头已经失去了原来的意义，我就看看湿有多严重，热也有多热，但这个热是阳虚，阳要强，阴自己回头，如果现在一直滋阴滋阴，根本就是好不了，还会加重湿。只有把阳强了，阴自己回头。 四诊：11月30日 服药反馈: 24日晚上10点左右服第一碗，半夜2点醒来发现遗尿。之后没有。 25日晚上没有遗。 26日晚上也是10点左右服一碗，第二天凌晨5点多醒来，发现遗了一点点。 27日晚上没有。 28日晚上喝完，第二天凌晨2点多醒来，发现一点点。之后没有 29日下午午休，有一点点。晚上睡觉，半夜也有一点点 每服下一碗药，不久后就会想大号，早上的便便比较黑，下午和晚上的较正常。 眼皮耷拉有改善，嘴唇浮肿和唇色也有改善，紫色淤点还在。 舌象有改变，但舌根还是偏红，看起来有肉点点，青筋突出且粗大。 有改善，我就不改处方，处方跟上面的一样。 五诊：12月20日 反馈过来：吃完，连续四五天没有遗尿了。
嘴唇的颜色也越来越淡了，舌根的淤点也清掉了，接着还是小改处方： 麦冬20北沙参15白芍15茯苓20白术20党参30陈皮10黄芩15黄连10茵陈15泽泻15莲子35芡实40鸡内金35黄精20石膏25知母15木通10菟丝子15益智仁25川穹15丹皮20炒栀子20萆薢15桑螵蛸15炮附子10乌药10鹿茸3熟地25 这一剂之后，基本上就没有怎么遗，刚反馈过来的是，整个春节期间，有4-5次遗尿，但都很少少了。 观上，工作的劳累，还有各种方面，造成了阳虚，听说还有先天肾的问题，才会如此的严重，真的不治按这个发展下去，那画面真的太美而不敢看。 |
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