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最近，门诊来了一位50多岁的女士。 她一上来就问我：最近她膝盖老是疼，听说关节镜手术伤口很小，她可不可以做？ 原来，这位女士几年前就出现了膝盖不适的症状，但那时她没有重视。就这么一拖，最近，她发现自己膝盖疼这个老毛病，在休息几天后反而更疼了——膝盖酸痛，还使不上劲儿，爬楼梯也会加剧这种感觉，痛苦极了。 恰好她打听到邻居此前就因为膝盖疼，做了关节镜手术，伤口很小。所以，她也动了'开刀'的念头。 经过检查，我发现这位女士患的是典型的老年膝关节骨性关节炎，根本不适合'开刀'做关节镜手术。 在这里，我觉得有必要跟各位患者朋友说一说关节镜手术这件事，顺带说下很多人问到的小针刀针刺治疗。  骨性关节炎患者到底有没必要做「关节镜手术」或者「小针刀」？A：实际上，「关节镜手术」或者「小针刀」都不适合骨性关节炎患者。 关节镜手术 根据美国AAOS(American Academy of Orthopaedic Surgeons)发布的《骨性关节炎治疗指南》第二版（以下都简称指南），「不推荐骨性关节炎患者接受关节镜手术」。 关节镜手术的主要操作是关节腔灌洗和骨赘清除术等，这些方法尽管能在短期内改善患者的病情，但它并非是真正意义上的改善退化膝关节，属于「指标不治本」。基本上，做了关节镜手术的骨性关节炎患者，都会由于软骨的不可逆磨损，被手术清除的骨赘还是会增生，最终骨关节炎的疼痛症状进一步加重。 值得注意的是，有临床研究显示，反复的膝关节镜操作还可能带来膝关节感染的风险。 小针刀治疗 在AAOS的指南中，也同样不推荐任何针对骨性关节炎患者的针刺针灸治疗。 针刺针灸治疗，可能会损伤骨关节炎患者本就脆弱的关节软骨，而且在骨关节炎症发作期用针刺针灸等手段干扰关节腔，反而加重炎症。  膝关节不好，能用什么办法缓解？A：对于有症状的骨关节炎（比如膝关节疼痛、打软腿、关节肿胀等），是可以先通过保守治疗、口服消炎镇痛药、局部外敷用药或关节腔内注射，来达到控制病情，缓解症状的目的。 措施主要包括： 1. 尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物。这些重度活动会增加关节软骨的磨损和负担，对关节伤害比较大。如果要锻炼的话，我建议选择游泳和散步，因为这两种运动不会增加膝关节的负担，而且还能锻炼膝关节附近的肌肉、韧带等。 2. 避免过冷、潮湿的环境，做好防寒保暖工作，能真正保护膝关节。 3. 不建议过多吹空调。 4. 关节周围肌肉力量训练：「直腿抬高加强股四头肌」训练法等。（可留意我以往发的文章） 5. 合理用药。比如塞来昔布和洛索洛芬等口服非甾体类抗炎药，要注意的是长期服用可能会有胃出血等风险，因此各位患者朋友一定要严格按照医嘱服药。  膝关节置换手术 虽然不推荐「关节镜手术」或者「小针刀」来治疗骨关节炎，但是并非骨关节炎就不适合'手术'治疗了。 如果骨关节炎到了晚期，软骨磨损严重，保守治疗难以起效时，解除病痛折磨的最佳方法，就只有「膝关节置换手术」。 患者朋友们对于膝关节置换手术，不必害怕。它是一个比较成熟的手术，只要不出现摔折或者感染等情况，往往可以用 15年以上。（据文献显示，使用时长最长的，有超过40年的） 我在临床工作中见过很多老年人在做膝关节置换手术」后，明显改善了生活质量，人也越活越精神了。 所以对于那些患有严重骨关节炎的老年朋友来说，早一些做这个手术，就能少一些在生活中被病痛折磨，多一些晚年的享福。 |
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