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对于继发孔（II孔）型ASD，年龄3岁以上，缺损直径≥5mm伴右心容量负荷增加，直径≤36mm伴左向右分流（36为指南数据，实际工作中，缺损＞30时，不易封堵），缺损边缘距上腔、下腔、肺静脉及主动脉对侧≥5mm，距房室瓣≥7mm，房间隔总长大于封堵伞左侧直径总长，不合并其它需要外科手术的畸形，可行房间隔封堵术。 超声心动图是其术前主要评估手段：主要评估内容为缺损大小、残缘长度及房间隔总长。 1：通过四腔心切面测量房间隔总长、缺损大小、缺损边缘距房室瓣距离、缺损边缘距肺静脉距离（俗称距房顶）。  图一：房间隔总长 图二：缺损大小 图三：缺损边缘距房室瓣距离 图四：缺损边缘距肺静脉距离 2：大动脉短轴：测量缺损大小、缺损边缘距主动脉距离（前缘）、缺损边缘距主动脉对侧缘距离（后缘） 图五：缺损大小 图六：缺损边缘距主动脉侧距离（前缘） 图七：缺损边缘距主动脉对侧缘距离（后缘） 3：剑突下上下腔切面：测量缺损大小、缺损边缘距上腔静脉距离、缺损边缘距下腔静脉距离。 图八：缺损大小 图九：缺损边缘距上腔静脉侧距离 图十：缺损边缘距下腔静脉侧距离 注意事项：①超声测量残缘为具有支撑力的硬缘；②主动脉对侧缘（后缘）及下腔静脉侧常出现软缘，超声测量须要注明软缘位置及长度；③主动脉侧无残缘不作为封堵禁忌症。 对缺损大小及残缘长度的评估，是为选封堵器型号做准备的。封堵器腰的长度 左房侧两个边的长度＜房间隔总长。 封堵器型号选择：成人：缺损大小 4-6mm；小儿 2-4mm；若缺损较大且存在软缘时可 8-10mm，（缺损大小可取不同切面测量值的均值）。主动脉侧无残缘时封堵器选大点。 封堵器型号，为封堵器中间腰的长度。封堵器型号不同，边的长度不同，不同品牌封堵器，边长有所不同，运用时，可查看封堵器说明书。部分国产封堵器边长规格为：6-14号：A5B4；16-34号：A7B5。（A左房面，B右房面）。 图十一：封堵器 图十二：食道超声引导，经过皮房间隔缺损封堵，术中图像（封堵器释放后即刻形态） 如果术前评估经胸超声心动图图像显示不清，可行经食道超声心动图全面评估。 另外：对于房间隔缺损患者，术前除了评估缺损条件，还要评估二尖瓣发育情况。大的房缺，左房的血大多流入右心，二尖瓣和左室得不到充足的血液刺激，会较正常偏小偏短，特别是二尖瓣后叶，术前，左心容量少时，二尖瓣还够用，一但房缺被纠正，血液回到左心，左室充盈，二尖瓣的长度和韧性未必够用，所以，房缺术前充分全面评估，是否需要同时处理二尖瓣也很重要，防止只单纯处理房缺后出现二尖瓣反流爆量（在大房缺的患者中，单纯处理ASD，术后易出现爆MR的情况）。 指导老师：金朝龙（安徽医科大学第一附属医院---心脏中心） |
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