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高血压，一种由遗传因素和环境因素共同作用的多因素疾病。脂肪肝是最常见的慢性肝病，全球患病率约为25%。 新的流行病学证据表明，约49.5%的高血压患者患有脂肪肝，脂肪肝患者中高血压患病率明显高于一般人群。 武汉大学人民医院学者在《高血压》杂志发表综述指出，脂肪肝是高血压的新病因。 目前欧美临床脂肪肝指南建议对脂肪肝患者进行详细的心血管风险筛查和评估。 作者指出，如果针对高血压患者进行脂肪肝的筛查也可能有助于脂肪肝的早期诊断和干预，并且可能更具成本效益，因为脂肪肝很少出现特定症状，容易漏诊。 在过去的几年中，一些横断面研究表明脂肪肝的存在和严重程度与血压升高、高血压前期和高血压的存在有关。 而且应用影像学方法的若干前瞻性研究也表明，脂肪肝是一个高血压的独立风险因素。 同样有临床证据表明高血压可能促进脂肪肝的发生、进展。 相关机制研究发现，脂肪肝可能通过引发全身炎症导致高血压。 脂肪肝也可促进肾素-血管紧张素系统和交感神经系统的激活，以及局部血管和肾脏炎症，进而导致高血压发生、发展。 脂肪肝还可能通过诱导胰岛素抵抗、氧化应激而引发高血压。 脂肪肝也可直接增加血管收缩和减少血管舒张 此外，脂肪肝、基因组和表观基因组以及肠道微生物之间的相互作用进一步促使高血压的发生和发展。 作者强调，肝脂肪变性不是良性疾病，可能比内脏脂肪更有害；因此，脂肪肝的早期治疗很有必要。 鉴于脂肪肝与高血压的密切关系，应重视对两种疾病都有效的治疗方法。 目前，脂肪肝和高血压的基本治疗方法都集中在生活方式的改变上，包括健康均衡的饮食、减肥和规律的体育锻炼。 然而，这些生活方式的改变不足以实现脂肪肝的管理目标和最佳的血压控制。 到目前为止，尽管指南中没有明确推荐治疗脂肪肝的药物，但许多有前途的药物治疗脂肪肝已进入Ⅱ期或Ⅲ期临床试验，也可能可有效降低血压。 作者建议今后开展大规模、长期的前瞻性研究，进一步证实脂肪肝是高血压的独立危险因素。 其中重要的是，应该研究脂肪肝的改善是否可以控制高血压的发展或恶化，这可能进一步证实脂肪肝是高血压的致病性驱动因素的观点。 还建议用高血压和相关心血管疾病的改善为次要终点来评估脂肪肝治疗方法，以评估其对患者的总体益处。 来源：Yan-Ci Zhao, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease An Emerging Driver of Hypertension. Hypertension. 2020, 75: 00-00. 转载：请标明“中国循环杂志” |
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