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膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。绝大多数膀胱肿瘤来自于上皮组织,其中90%以上为尿路上皮癌,鳞癌和腺癌各占2%-3%。另有1%-5%来自间叶组织,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,多见于儿童。  膀胱肿瘤的临床 表现有哪些? 膀胱肿瘤的发病年龄大多数为50~70岁。血尿则是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，这种症状可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉从而贻误治疗。 有时可仅为镜下血尿，出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状,但其预后不良。 三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻,导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时,出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。  引起膀胱肿瘤的 因素有哪些? 引起膀胱肿瘤的病因很多,其中引起膀胱肿瘤的危险因素包括：吸烟、长期接触工业化学产品、膀胱慢性感染与异物长期刺激及其他因素等情况。 1.吸烟 吸烟是最重要的致癌因素,约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2-4倍。戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。 2.长期接触工业化学产品 如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等,发生膀胱癌的风险显著增加。 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等,会增加膀胱癌的发生风险,其中以鳞癌多见。 4.其他因素 长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中含有或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等,均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的,这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险,且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。 膀胱肿瘤的治疗 膀胱肿瘤几乎90%以上为尿路上皮癌，其次是鳞癌和腺癌。组织学分级分为低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤，低级别和高级别尿路上皮癌，其中前者不完全属于良性病变，有复发的可能。临床上根据肿瘤是否浸润到膀胱壁肌层组织分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。  膀胱镜检查可见单发或多发,大多数为乳头状型,少数为地毯样或苔藓样。有一种表浅病变易与膀胱炎症混淆，需要通过活检确认，组织学表现高级别尿路上皮癌，临床上称“膀胱原位癌”，恶性度较高。 临床专家为了制定适宜地治疗方案，将膀胱肿瘤分Ta，T1-T4期：Ta期为非浸润性乳头状癌，T1期肿瘤浸润至膀胱尿路上皮下结缔组织，未侵犯到肌层，属于早期，通常没有局部淋巴结或远处转移灶；T2-T3期肿瘤浸润到肌层甚至膀胱周围组织；T4期已经属于晚期，肿瘤侵犯到周围邻近其它脏器，常已经有远处转移灶。  膀胱主要治疗方法有下列几种： 外科手术治疗 外科手术治疗为治疗膀胱肿瘤的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的临床分期、分级、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官和患者的全身状况等情况综合分析确定。非肌层浸润性膀胱癌多经尿道膀胱镜下切除，但膀胱原位癌恶性度高，建议根治性膀胱全切术。肌层浸润性膀胱癌没有远处转移者首选根治性膀胱全切术。 放射治疗 膀胱肿瘤的放射治疗主要是配合手术进行的术前新辅助放疗、手术后的辅助放疗，以及晚期肿瘤和全身状况差不能耐受手术的病人的姑息性放疗。目前应用的三维适型调强放疗具有邻近器官损伤小，副反应轻，疗效确切等特点。对于分期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及转移性病灶行姑息性放疗也能获得一定疗效。 化学药物治疗 膀胱癌的化学药物治疗简称化疗。包括膀胱内灌注化疗、全身化疗等。膀胱内灌注化疗适用于各期保留膀胱手术后病人，对低级别、非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发有效率达70%以上。且对浅表有病灶者仍有一定治疗作用。膀胱灌注治疗是预防膀胱癌复发最有效的方法之一。全身联合化疗包括新辅助化疗和辅助化疗，前者可以提高手术切除率，后者提高膀胱癌的综合治疗效果，预防复发和延长生存期。 免疫治疗 研究表明，免疫治疗在晚期膀胱尿路上皮癌患者中表现出抗肿瘤活性的同时也具有良好的安全性和持久的反应性。 |
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