第五章平脉法

johnney908 2023-06-17 发布于江苏

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讲平脉法前我们再复习一下标本法、聚类法、抓独法、平脉法和截断法，这五法是理、法、方、药一脉贯通的。标本法属于理，聚类法属于法，抓独法、平脉法和截断法是方和药。抓独法直接把方抓出来，即先证后诊--用抓独法直接把方确定，再用四诊去证实，而不是根据四诊的资料来辨证。平脉法就更奇特了，以脉定药，以药定方。把脉定在人身上的几个穴位，进一步确定药物；药物一旦确定，方就可以确定。我这五法的特点，标本法和聚类法是由理法到方药，抓独法和平脉法是由方药到理法，所以理法方药可以顺着来，也可以倒着来，非常有趣。因为抓独法先出来的就是方，先证后诊。而平脉法先出来的是药，以药定方，是反着来的。还有一个截断法，直取其病。平脉法的下一章是奇经八脉，其中的奇经八脉图(图6-1)是对平脉法图(图5-1)的补充，两图合起来就是一个完整的平脉辨证图。

接下来，我们继续讲平脉法。

上篇平脉法总论

《伤寒论》原序讲：“勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷”。可见张仲景的主要诊病方法是平脉辨证。又讲：“观今之医…按寸不及尺，握手不及足；人迎趺阳，三部不参；动数发息，不满五十；短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已”，这段讲的是当时大夫诊脉的一些陋习。“按寸不及尺”，没有去比较寸与尺，这是阴阳脉法的问题；“握手不及足”，我们不只是要握手，还要摸足，来判断疾病是不是在少阴、厥阴，这一点我们在讲三阴直取少阴的时候已经讲过；“人迎趺阳，三部不参”，这是遍诊法；“动数发息，不满五十”，为什么要满五十呢？因为有的脉要候，比如肿瘤的脉，要等它来。

我们先讲《伤寒论·平脉法》总论。第一，“脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬”，说的是阴阳脉法。阴阳脉法有两种方法来定阴阳，一种是脉位，另一种是脉性。“呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通”，“呼吸出入”指的是出入脉法，如“呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟…来迟去疾，此出迟入疾”，这就是讲出入脉法。“上下于中”指的是阴阳脉法，就是寸脉与尺脉的比较，如《伤寒论·平脉法》说“寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝”，这属于阴阳脉法的范畴。“随时动作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪”，这是四时脉。后面还有五脏脉，“肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分”，合起来就是四时五脏脉，是常象。“察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常。尺寸参差，或短或长”，“尺寸参差，或短或长”指的是气运脉法，把寸脉和尺脉的长短来进行比较。“出入升降，漏刻周旋”，这也是气运脉法，讲脉的升降出入。“变化相乘，阴阳相干”，“变化相乘”指五行的生克乘侮，这是讲五行脉法；“阴阳相干”是阴阳脉法。“太过可怪，不及亦然”，这是平脉的总纲，辨脉的太过与不及。“审察表里，三焦别焉”，表里是出入，三焦是升降，表里三焦就是气运脉法讲的升降出入。“知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神，为子条记，传与贤人”。我们说阴阳化生五行，五行运化六气，而平脉总论包含了我们脉法里的阴阳脉法、五行脉法和气运脉法，下面我们一一详述(见图5-2)。

一、遍诊法

《伤寒论》中记载了很多遍诊法的原理。原序讲：“人迎趺阳，三部不参”。人迎是位于喉结旁的颈总动脉，寸口位于桡动脉，趺阳是足背的胫前动脉。张景岳对此是怎样认识的呢？“取三部九候以诊通身之脉”。怎么诊通身之脉？一取太阴阳明以诊阴阳之本，一取左右气口以诊脏腑之气。《四圣心源》的解释是“太阴行气于三阴，故寸口可候五脏，阳明行气于三阳，故人迎可候六腑”。

1.人迎脉

《灵枢经》上讲：“寸口主中，人迎主外”，这是因为寸口脉候的是三阴，人迎脉候的是三阳。这里要注意一点，《脉经》里说：“左为人迎，右为寸口”，很多医家都批驳《脉经》的说法。张介宾《类经·三卷·藏象类·十一气口独为五藏主》有说：“而王叔和未详经旨，突谓'左为人迎，右为寸口；左手寸口人迎以前，右手寸口气口以前’等说，自晋及今，以讹传讹，莫可解救。人迎气口之脉，本皆经训，但人迎为足阳明之脉，不可以言于手；气口总手太阴而言，不可以分左右，如《动输》、《经脉》等篇，明指人迎为结喉旁胃经动脉…盖上古诊法有三：一取三部九候以诊通身之脉，一取太阴阳明以诊阴阳之本，一取左右气口以诊藏府之气。然则人迎自有其位，《脉经》则扯人迎于左手，而分气口于右手，不知何据何见而云然？愚初惑之，未敢遽辨，及见《纲目》之释人迎气口者，亦云人迎在结喉两旁，足阳明之脉也。又见庞安常论脉曰：何谓人迎？喉旁取之”。《四圣心源》亦云：“气口者，手太阴经之动脉，在鱼际之下。人迎者，足阳明经之动脉，在结喉之旁。太阴行气于三阴，故寸口可以候五藏；阳明行气于三阳，故人迎可以候六府。以太阴为五藏之首，阳明为六府之长也”。

那么人迎脉怎么去和寸口脉比较，来断三阴三阳呢？因为“寸口主中，人迎主外”，所以人迎主三阳，寸口主三阴。《灵枢经·禁服》曰：“人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，在手少阳”。人迎两倍在太阳，三倍在阳明。如果大于四倍，叫溢阳，阳气外格，死不治，就是阴阳即将离绝。同理，寸口大于人迎，一倍在厥阴，两倍在少阴，三倍在太阴。如果四倍是溢阴，也叫内关，也是阴阳离决，是因寒极而阴阳离绝。可见，我们可以通过比较桡动脉和颈总动脉，来判断三阴和三阳。

2.趺阳脉

趺阳脉在足阳明经。《伤寒论》原序有讲：“按寸不及尺，握手不及足；人迎趺阳，三部不参”。握足，实际上趺阳脉、少阴脉和太冲脉都在足。阳明经的趺阳脉可以候胃气。《伤寒论·平脉法》讲趺阳脉的异常，都与脾胃有关。

3.少阴脉

少阴脉在太溪穴，候的是足少阴肾经。《素问·三部九候》讲：“下部地，足少阴也”，讲的就是少阴脉。第一，少阴脉细，“少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通”。第二，少阴脉涩，“少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆”，这与寸口脉讲的“少阴之为病，脉微细”是一个道理。第三，少阴脉沉紧，“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难”。第四，少阴脉滑数，“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”，就是摸到足少阴脉滑数者，阴中生疮。实际上诊寸口脉也能知道，后面我们会讲怎样通过诊寸口脉来确定阴中生疮。由此可见，足少阴的脉与寸口脉的尺脉是同理的，大家有兴趣可以自己去研究。至于手少阴的神门穴是候心的，这里不再赘述。

4.太冲脉

我们讲六经化生时已经讲过太冲脉。太冲脉在哪里？太冲脉在足的第一、二跖骨结合部之前凹陷处，那里有条动脉，就是太冲脉。《素问·上古天真论》有云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，所以说太冲脉是候厥阴经的。“生生之气，少阴为本，厥阴为用”，这也是我们的口诀，因此，如果你想要了解生殖系统，可以诊太冲脉来判断有无异常。

遍诊法还有其他的脉法，将来再给大家介绍几种，因《伤寒论》和《黄帝内经》中已经讲了一些，所以我不再详细讲，也不讲得太复杂了。

二、阴阳脉法

接下来我们讲《伤寒论》的阴阳脉法、五行脉法和气运脉法。《伤寒论·平脉法》中讲到“当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干”。阴阳是怎么定的？在《伤寒论》里，第一用脉位来定，寸是阳脉，尺是阴脉。第二用脉性来定，《伤寒论·辨脉法》里讲：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”。《伤寒论·平脉法》有言：“何以知乘腑？何以知乘脏？师曰：诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也”。这是在用脉性来定阴阳，主要有三种状况：第一是阴阳虚，第二是阴阳结，第三是阴阳搏。

1.阴阳虚

1.1以脉位定阴阳虚：先看怎样用脉位去定阴阳虚。寸为阳脉，尺为阴脉。《伤寒论·辨脉法》中讲：“阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之”。何谓阳不足？“假令寸口脉微，名曰阳不足”，即寸脉微，阳气不足。“阴气上入阳中，则洒淅恶寒”，阳不足，阴气从尺脉上入阳，发生恶寒。何谓阴不足？“假令尺脉弱，名曰阴不足”，这是讲阴不足。“阳气下陷入阴中”，阴不足就发热。阳不足是阳虚，阴不足是阴虚。阳虚则恶寒，阴虚则内热。这就是聚类法辨病发于阴、病发于阳的脉理。

《伤寒论·平脉法》中讲：“寸脉下不至关，为阳绝，尺脉上不至关，为阴绝”，就是说如果只能摸到寸脉、关脉，关脉以下摸不着了，或者只能摸到尺脉、关脉以上摸不着了。前者是阳绝，后者是阴绝，都死不治。“寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆”。在寸为格，吐逆，不能进食；尺脉浮大为关，小便不利。例如泌尿系统感染：患者来治脱发、失眠，如平脉尺脉浮大，就可知不只是脱发、失眠，患者更需要治疗的是小便不利。这种患者初为早泄，久为阳痿，且导致输精管道炎症，也可能不育。目前男性卫生做得较好，大部分泌尿系统感染都是性病。很多人来找我看病，说有失眠、脱发、疲乏等，实际上他是下身潮湿，阴囊汗出如油，臭气难闻，早泄，性功能异常，这种人以前有过泌尿系统感染。

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中讲：“师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”。浮者在前就是寸脉浮的在表，尺脉浮的在里。尺脉浮的怎么样？“腰痛背强不能行，必短气而极也”。穴位定在哪里？腰痛的穴位是腰阳关穴。

《伤寒论·平脉法》中讲：“问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳”，翕就是我们讲的浮。忽然之间浮，忽然之间沉，名为滑。沉是阴脉，浮是阳脉，阴阳和合，故令脉滑。浮和沉搅在一起，就像一个球在转动。“少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也”，即阴囊潮湿，汗出臭垢。

《伤寒论·平脉法》说：“寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也”。因尺脉是阴脉，而寸脉是阳脉，寸脉微故虚损多汗。

1.2以脉性定阴阳虚：我们再讲怎样以脉性定阴阳。《伤寒论·辨脉法》上说：“问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也”。前者在三阳，后者在三阴。弦指弦而无力的脉，病在厥阴经。

“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”。为什么呢？阳病见阴脉的人，就是正虚。如果在三阳经见到细脉，都是正虚，不见得是死脉。比如说太阳病，脉当浮，如果脉沉，叫脉反沉，麻黄附子甘草汤主之，此即太少两感证。

《伤寒论·辨脉法》也讲了阳气微与阴气微的特点。“脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也”，就是摸着像肥肉一样无力，书中认为这是阳虚。“脉萦萦如蜘蛛丝者”，这是细脉，书中认为这是阴气衰。所以“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，微是阳微，“脉瞥瞥如羹上肥者”；细是阴细，“脉萦萦如蜘蛛丝者”，阴气衰也。

2.阴阳结

《伤寒论·辨脉法》上说：“脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。期十四日当剧”。阳结是阳明阳结，大承气汤主之；阴结是少阴阴结，大黄附子汤主之。所以大承气汤证脉浮大数，能食，不大便。而少阴阴结，脉沉迟，不能食，大便反硬。《伤寒论·辨脉法》中讲：“脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。脉累累如循长竿者，名曰阴结也”。所以我们可以看出阴阳结脉象的区别：阳结的脉是大脉，“脉蔼蔼如车盖”，“伤寒三日，阳明脉大”；阴结的脉是细脉，“脉累累如循长竿”，即“少阴之为病，脉微细”，是沉细脉。如果伴有疼痛，就可以出现弦脉或紧脉，这就是大黄附子汤有细辛的原因。

最后简单谈一下促脉和结脉。“脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉”。

3.阴阳搏

《伤寒论·辨脉法》中讲：“阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也”。关脉在指下晃来晃去，如一个豆子，或者说像有头一样，这就是动脉，叫阴阳搏，实际上这是肿瘤的独特脉象。

综上所述，阴阳脉主要是辨阴阳虚、阴阳结、阴阳搏。第一是阴阳虚，阳微阴细，寸微尺弱。在脉位上是寸微尺弱，寸是阳脉，尺是阴脉。在脉性上阳微阴细，微是阳虚，细是阴虚。“少阴之为病，脉微细”，微是阳微，细是阴细，阳微阴细，寸微尺弱。但是细脉有时也主阳虚，寒性收引，如当归四逆汤证的脉细欲绝。欲绝之脉在厥阴经，除此之外就是阳微阴细。第二是阴阳结，浮大数脉，是大承气汤证的脉；沉细弦脉，是大黄附子汤证的脉。最后一个是阴阳搏动脉，形冷恶寒，“阳动则汗出，阴动则发热”，这是肿瘤的独特脉象。

三、五行脉法

阴阳化生五行，五行运化六气。右手的寸、关、尺，指肺、脾、肾，五行是土生金，金生水。左手寸、关、尺，指心、肝、肾，五行是水生木，木生火，代表冲脉。火有三，君火是左寸脉，相火是左关脉，命火是左尺脉。把五行定在左右手上，右手、左手的寸、关、尺，分别是肺、脾、命门，心、肝、肾。右手主气、主水，土生金，金生水，“气升水布”；左手主火、主血，水生木，木生火，“火降血下”。气、血、水、火，实际上就是阴阳。

《伤寒论·平脉法》中讲：“问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也”。这是什么意思？这是讲脉的相克关系。纵，指骄纵，乘其所胜；横，指横逆，反乘其所不胜；逆，子乘母；顺，母乘子。

脉的生克乘侮包含了以下几点：第一，四时乘侮。四时脉为春弦、夏洪、秋浮、冬沉。夏天应见洪脉，脉反沉，是水来克火。因洪脉是心脉、火脉，沉脉是肾脉、水脉，所以夏天脉反沉，就是水来克火，叫作“纵”。第二，脏腑乘侮。比如右手关脉候脾胃，如见弦脉，就是木来克土。第三，脉证乘侮。如咳嗽因肺病，见脉弦，就是木火刑金。五行脉的生克乘侮，可见于四时乘侮，可见于五脏乘侮，也可见于脉证乘侮。

四时五脏脉法见于《伤寒论·平脉法》、《素问·藏气法时论》。其中，“春弦秋浮，冬沉夏洪”，是四时脉法；“肾沉心洪，肺浮肝弦”，是五脏脉法。

《伤寒论·平脉法》中讲：“东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝脉也”，由此可知，弦而无力是肝脉。如果是“纯弦脉”，弦如刀刃“此是肝脏伤，故知死也”，这是真脏脉。其他脏器的脉法，可以类推。《素问·藏气法时论》上讲：“夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起；必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也”。这段是在强调五行脉生克乘侮的重要性。

四、气运脉法

第三个脉法是气运脉法。气运脉法主要讲脉的升降出入和升降浮沉。升降出入，是《伤寒论·平脉法》中讲的“出入升降，漏刻周旋”；升降浮沉，是《伤寒论·平脉法》里讲的“审察表里，三焦别焉”。表里是浮沉的问题，三焦是升降的问题。用脉的浮沉、长短、来去，定升降出入。

第一是出入法，用脉的来去定出入。《伤寒论·平脉法》上讲：“师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也”。摸脉时，脉搏冲击手，如果来得很快，去得缓，这就叫“出疾入迟”。来是出、去是入，“名曰内虚外实也”。“来迟去疾，此出迟人急”，这句话是什么意思？就是说脉搏跳动冲击手的时候，如果缓缓地跳上来，很快又掉下去了，这叫“出迟入疾，名曰内实外虚”。简言之，出入法是根据脉搏冲击手的来与去，判断表里的虚实问题。这种脉法可反映人体气机的出入，脉搏来冲击手代表气机的出，与表证有关系；脉搏掉下去代表气机的入，与里证有关系。“假令脉来微去大，故名反，病在里也”。如果脉搏冲击手，来的时候力气不够，去的时候很大，就是里证。以脉搏来去的速度与力量辨别表里，这是出入法。表里是一个什么问题？表里就是出入。

第二是脉位法，用脉位辨浮沉。《伤寒论·平脉法》上讲：“问曰：经说脉有三菽、六菽重者”。菽就是豆，一个豆就是一个菽。“师曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六寂之重者，心气也；如九寂之重者，脾气也；如十二寂之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也”。这是根据脉力的浮、中、沉三部，把脉分了十二菽，可以辨别心、肺、脾、肝、肾。心肺，轻轻地按，其中最轻的是肺，重一点是心；脾脉在中间，再重是肝，最后重到骨头是肾。由脉位的浮沉来辨我们的五脏，这是脉位法。

第三是脉形法，用脉形辨长短。右手的寸、关、尺，分别代表肺、脾、肾。气升则水布，肺为水之上源，脾主治水，肾为水之根。气机上升，肺则宣发全身之水，所以气升则水布。左手的寸是火、关是木、尺是水，水生木，木生火，分别代表心、肝、肾。人身的火，君火是心、相火是肝、命火是肾。心主血脉，肝藏血，肾精血互化，所以火降则血下。举个例子，女性排除少阴证的心烦失眠，如果舌尖红，那她就要来月经。如果舌尖红而月经不下的，是任脉不通，用牛膝一味60g，服药后月经就能下。月经一下，舌尖的红色就褪去了。这就是所谓的火降血下。

怎么来判断升降呢？寸脉过寸，气机上升；尺脉过尺，气机下陷。所以用脉的长短来定升降。

用脉位来定浮沉，就是以按脉的力量来定病性的浮和沉。用脉的长短来定升和降，就是比较寸脉和尺脉的长短，来定气机的升降。气机是该往上升，还是该往下降？该用升麻、黄芪，还是该用牛膝、黄柏、泽泻？可用脉的长短来定升降。用脉的来去定出入，脉的来去是脉冲击手指的力量和速度，定出入就是定表里，出入就是表里的问题。人体气血的升降浮沉、升降出入，根据脉位、脉形和脉的来去，都可以判断出来。

寸关尺的脉象，可对应人迎脉、寸口脉、少阴脉和浮、中、沉。其中，寸脉与人迎脉和浮取脉的关系最密切，反应的病机相似；关脉与寸口脉和中取脉的病机相似；尺脉与少阴脉和沉取脉反应的病机相似。

五、十二脉法

十二脉诀：浮沉定表里(脉位)，大细定虚实(脉形)；

长短定升降(脉体)，弦软定阴阳(脉力)；

滑涩定气血(脉流)，迟数定寒热(脉率)。

十二脉法讲十二个重要的脉。《伤寒论》中有残贼脉，贼就是邪气的意思。《伤寒论·平脉法》中讲：“问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也”。《伤寒论·辨脉法》上讲：“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏”，这里讲了一些最基本的脉，由此来判断疾病的性质。第一，脉位。浮沉定表里。第二，脉形。大细定虚实。第三，脉体。长短定升降，比较寸脉和尺脉长短，定气机升降。第四，脉管。弦软定阴阳，脉弦在少阳，脉软在厥阴。第五，脉流。滑涩定气血。脉流指脉管里的血液的流动是滑还是涩，是瘀血还是痰湿。第六，脉率。迟数定寒热。所谓十二脉，分别反映了脉位、脉形、脉体、脉管、脉流和脉率，就是脉的位置、形状、脉体长短、脉管张力、血流情况和跳动速率。

六、伏气脉法

《伤寒论·平脉法》中讲：“师曰：伏气之病，以意候之。今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛。虽尔，今欲复下利”。这里说脉微，是在少阴，“少阴之为病，脉微细”，处方是麻黄细辛附子汤。但是经过少阳就会化热，所以我们讲“冬伤于寒，春必病温”。为什么春天病温？因为邪气伏于少阳以后，欲下利。《伤寒论·辨脉法》上说：“今复欲下利”，欲下利还没有下利，如果邪气发出来了，就下利。下利脉促，那是葛根芩连汤证，用于治疗细菌性心内膜炎，或者病毒性心肌炎。这就是我们讲的伏气温病。

七、血证脉诀

平脉辨证，以诀生死。吐血之脉，数大阳尤。

弦数肝旺，细数阴伤。芤为失血，涩多血瘀，微细气虚。

左脉弦数，肝胆火实；右脉洪数，阳明火炽。

平缓为应，浮大堪忧。上实下虚，出血不止。

左寸脉盛，吐血频仍。吐血之脉，上循鱼际。

左关脉弦紧，吐血频不止。

沉小缓为应，浮洪数堪忧。

弦细数防其失音，沉细弱防其泄泻。

脉弦苔净，风动人眩。

“平缓为应，浮大堪忧”：吐血见浮大脉，是阳不恋阴，易转厥阴，甚者阴阳离决者死。“上实下虚，出血不止”：何谓上实下虚？就是寸脉大于尺脉，患者出血是不止的，这时要用平冲的药。“左寸脉盛，吐血频仍”：左寸脉盛，吐血不止，一定要把寸脉降下来。“吐血之脉，上循鱼际”：冲脉是水、木、火的关系，泻火必先清肝，故泻心汤用黄芩、黄连，黄土汤用黄芩、生地。“左关脉弦紧，吐血频不止”：如果左关脉是弦紧脉，会继续出血，因为肝藏血。“沉小缓为应”：脉沉小缓，出血易停。“浮洪数堪忧”：脉浮洪数，要么继续出血，要么阳不恋阴。“脉弦苔净，风动人眩”：

八、肿瘤脉法

阴阳化生五行，五行化生不全的人，面部有特殊表现。这种人携带肿瘤易感基因，不一定此刻已经得癌症，但通过脉诊可摸出有没有得癌症，或者肿瘤是否复发。西医说，由肿瘤细胞的形成到影像发现肿瘤病灶，平均需要2年。中医的脉诊有一个优势，往往可在肿瘤发现前两三年就能摸出脉的改变。我给大家举个例子：一个患者乳腺癌根治术后，让我平脉，我说可能还有肿瘤，她很不高兴，因为刚做了CT没有发现。大概两三年之后发现胆管上皮癌。

肿瘤的脉法，第一个是阴阳相搏名曰动，这是肿瘤的脉。还有诸积大法，《金匮要略》上讲：“诸积大法，脉来细附骨者乃积也。寸口积在胸中，微出寸口积在喉中，关上积在脐旁，上关上积在心下，微下关积在少腹，尺中积在气冲，脉出左积在左，脉在右积在右，脉两出，积在中央，各以其部处之”。将来在肿瘤六经辨证法里，我们会详细讲肿瘤的面诊、脉诊和舌诊。所以，这里不细讲肿瘤脉法。