 ▲柴胡 通治方组成和用药加减 ➤ 通治方组成分析 通治方组成：柴胡、制香附、三棱、莪术各，炙鳖甲、炒白芍、生地、熟地、生黄芪、鸡内金，当归，鸡血藤，鸡骨草，腹水者加牵牛子，甘遂，肉桂（另炖冲）。 柴胡、香附主疏理肝气，肝病早期往往起源于肝气不疏，可见调肝的重要性。药对柴胡、香附源自于柴胡疏肝散，主治肝失疏泄所导致的肝气郁结，伴有胁肋疼痛，脘腹胀满等症状。制鳖甲、三棱、莪术功效为软坚散结，活血消癥，对应调肝八法中的软肝。 肝硬化常并见腹水、胸水。治疗肝硬化腹水时适当使用决流汤，同时也配合使用调补脾胃药物。决流汤方剂组成中包含黑丑、甘遂，但使用时强调中病即止，在消腹水后，以香砂六君子汤调其中，以保障脾胃制水的功能。  ▲甘草 ➤ 用药加减 肝硬化证型不同，临床症状也不尽相同，因此在调肝软坚的基础上进行加减配伍。肝火旺盛伴牙龈出血者使用龙胆草、川连清肝泻火；伴血压升高者使用代赭石。肝气不疏者使用青皮、木香、川厚朴。气虚者加元参。谷丙转氨或谷草转氨酶升高者加鸡骨草。脘痞腹胀者使用苏梗、木香；不欲饮食者加鸡内金、炒谷芽健脾消食。下肢微肿或少量胸水、腹水使用云苓、车前草和车前子利水渗湿；水肿脉沉濡说明表虚不固，在云苓、车前草和车前子基础上加防己；水湿伴喘者加石见穿；水肿严重者使用牵牛子等攻逐水饮。合并肝囊肿、肝血管瘤者加皂角刺。合并结石者加金钱草以化石。肝硬化伴出血倾向者使用炒蒲黄止血化瘀。 典型医案 ● 医案一 患者，女，时年48岁，2018年8月就诊。诉子宫肌瘤，肝炎，肝硬化，腹水，脾大，脂肪肝，肝囊肿。 刻下：肝区疼痛甚则影响睡眠，按压后可缓解，侧卧休息时可牵引到背部，憋气，汗少，偶有口苦，食欲不佳，大便日2次，1次偏干，甲胎蛋白增高。 治法：调肝软坚，消瘕，宁神，开胃。 方药：柴胡、川楝子、三棱、莪术、炒谷芽，青皮，鳖甲（先煎）、鸡内金、皂角刺，炒枣仁，薏苡仁，苍术。30服，每日1服，分早晚两次口服。 二诊：右侧胸胁部仍疼痛，憋气，口苦症状消失。刻下右侧胸胁部疼痛明显，有饥饿感，但脘下胀满不欲进食，自诉1个月体重增长5kg。偶口中异味。心情一直压抑，胫前无水肿，右颈部紧感。腹胀，白日尿量少，夜尿频。脉势沉小，重取微弦，微腻苔。 治法：调肝疏郁，软坚，通络，消瘕，开胃，理气，利水。 方药：柴胡、制香附、三棱、莪术，石见穿，鳖甲（先煎）、生地、熟地、丹参、鸡血藤、皂角刺、鸡内金，川厚朴，云苓，牵牛子。30服，每日1剂，分早晚2次口服。 按：患者以肝炎、肝硬化、子宫肌瘤为主诉，肝硬化和子宫肌瘤为西医的不同疾病，中医均为癥瘕，均可从肝论治。患者初诊有肝区疼痛、口苦等热象，因此使用柴胡、川楝子和青皮调肝，鳖甲、三棱、莪术用于软坚，皂角刺针对子宫肌瘤和肝囊肿消癥瘕，食欲不佳可使用苡仁、苍术燥湿健脾，炒谷芽和鸡内金消食和中，酸枣仁宁神，方药对应严谨。患者复诊时，睡眠和口苦等症都有改善，体重增加，而腹水、胸部疼痛等症明显，因此使用云苓、黑丑、石见穿通利水邪，丹参、鸡血藤活血祛瘀止痛，并生熟地滋水涵木养肝和肝。  注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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