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作者：Gcplive 来源：药评中心 脂肪肝已成为全球最常见的慢性肝病。 我国成人脂肪肝患病率已超过25%，北京和上海等地区每3个成人中就有一个脂肪肝。当B超诊断出脂肪肝，怎么办？需不需要药物治疗？可以吃什么药？ 一、“非酒精性”脂肪肝的界定 脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病。本文所说脂肪肝，特指非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。  “非酒精性”的界定： 指无过量饮酒史（过去12个月，男性饮用乙醇小于210g/周，女性小于140g/周），未应用胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、糖皮质激素药物等。 二、单纯性肝脂肪变，进展为肝硬化的风险小！ 单纯性肝脂肪变患者，随访10~20年肝硬化发生率仅为0.6%~3.0%。 脂肪性肝炎（NASH）患者，随访10~15年肝硬化发生率高达15%~25%。 年龄大于50岁、高血压病、糖尿病、肥胖等是NASH患者肝硬化的危险因素。 非酒精性脂肪性肝病最常见的死亡原因是因为心血管疾病！ 三、单纯性肝脂肪变可否逆转？ 可以！ 减重是硬道理！！ 据研究，改善肝脂肪变，至少需要减重3%~5%；改善肝组织病理学表现（炎症、肝细胞气球样变、纤维化），则需要减重7%~10%。 每周运动≥150分钟有利于血清转氨酶水平的降低。 三、维生素E：治疗脂肪性肝炎有效 氧化应激是脂肪性肝炎的关键机制。 维生素E（α-生育酚）有一个酚羟基，属于抗氧剂。 1mg维生素E=1.67U维生素E。 美国临床试验显示，维生素E（800IU/天）口服2年，可降低非糖尿病的脂肪型肝炎患者的转氨酶水平，并可改善肝脂肪变、炎症和气球样变，但对肝纤维化无效。 国外推荐维生素E用于经肝活组织检查证实的非糖尿病的成人脂肪性肝炎患者的治疗。 维生素E不推荐用于合并糖尿病的NASH患者！ 温馨提示： 国内维生素E药品说明书中推荐的最大剂量为300mg/天（500IU），无治疗慢性肝炎的适应证。 长期大量口服维生素E，可引起视力模糊、乳腺肿大、头痛、恶心、腹泻，并影响性功能，有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。 四、二甲双胍：可用于哪些脂肪肝患者？ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一种与胰岛素抵抗（IR）密切相关的代谢应激性肝损伤。 二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，改善血清转氨酶异常。 因为二甲双胍不能改善非酒精性脂肪肝患者肝组织病理学变化，不建议用于成人脂肪型肝炎治疗。 可用于合并空腹血糖受损（6.1~7.0mmol/L）／糖耐量异常（餐后血糖7.8~＜11.1mmol/L）／2型糖尿病的脂肪性肝病患者的治疗。 五、吡格列酮：可减轻肝细胞损伤及纤维化 罗格列酮和吡格列酮，同属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，可提高肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性。 虽属同一类药物，但药物结构有差异，药理作用也有所不同。 罗格列酮可改善肝脂肪变，不能改善炎症和纤维化。吡格列酮（30mg/日）治疗12个月，可减轻肝细胞损伤及纤维化。 然而，吡格列酮可导致血容量增加，轻至中度水肿发生率为4.8%，甚至可引起或加重充血性心力衰竭。 建议吡格列酮仅用于合并2性糖尿病患者的脂肪性肝炎患者的治疗。 六、利拉鲁肽：可阻止纤维化进展 利拉鲁肽属GLP-1类似物，能够促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。 利拉鲁肽不仅可降血糖，而且能够降低体重和改善胰岛素抵抗。 利拉鲁肽（1.8mg/日，皮下注射）治疗1年，可明显改善脂肪性肝炎，并阻止纤维化进展。 利拉鲁肽适用于肥胖的2型糖尿病患者的治疗。 七、保肝药：有待进一步临床研究证实！ 国内有研究认为，姜黄素、水飞蓟素等能够用于非酒精性脂肪肝的治疗，可降低转氨酶（ALT、AST）和体重指数（BMI）等。 但是，至今尚无公认的保肝药物可推荐用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的常规治疗。 特别提醒： 对于非酒精性脂肪肝，特别是脂肪型肝炎患者，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，避免极低热卡饮食减肥。 他汀类药物不会增加非酒精性脂肪肝患者患者严重肝损伤的风险，因此，可用于非酒精性脂肪肝患者血脂异常的治疗。 多饮咖啡和茶可能有助于非酒精性脂肪肝患者康复。  |
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