|
知行合一真的很难，比如对待自己骨头健康这件事—— 好多人都晓得，如果缺钙，小朋友容易长不高，中老年容易骨折，整凶了甚至要命， 也晓得要多运动多锻炼多甩泡泡肉，但就是架不住一坐坐一天， 还晓得要少喝饮料、吃清淡点才对骨头好，但就是忍不住及时行乐，一边喝咖啡/可乐/浓茶，还一边为自己的骨头捏一把汗——抱歉，又让你们离疏松近了一点。  “又矫情了是不是？想晓得自己骨头缺不缺钙嘛，做个骨密度测试就行了噻，现在连小娃儿都流行做的嘛！” “我体检就做了超声骨密度检查，说的有点骨质疏松，吓得我赶紧去医院看医生了！” “你们都out了，现在的体脂秤就能显示骨骼健康情况了，最近老是提示我骨盐量有问题，哎呀，看来要补钙了！” ……
四川大学华西医院内分泌代谢科王覃医生想告诉大家：骨骼健康并不是只有缺不缺钙这一个指标，钙够不够、骨骼强度好不好，都是骨骼健康的指标，而这个指标一定程度上的确可以通过骨密度反映出来。但并不是说人人都需要做骨密度检查，而且现在流行的体脂秤，体检常用的超声骨密度检查，都不能用于诊断骨质疏松。 一  一提起骨骼问题，大家最先想到的就是骨质疏松，随着年龄的增长、性激素的撤退，骨质疏松是很多人（尤其是女性）不得不面临的问题，而要想晓得自己骨头里面的钙够不够、骨骼强度好不好，骨头里面含的骨量也就是骨密度是一个重要的判断指标。 正因为大家的重视程度在提高，这些年骨密度检查是越来越“普及”了，不少成年人主动每年做，还有些家长生怕自己的娃儿长不高、吃得不够营养，也非要带娃儿定期去做骨密度检查。这样的“普及”，也着实有点焦人啊！ 在这里华西医生想告诉大家，这两类人真的没必要常规做骨密度检查。  专家观点这么一亮出来，家长们是不是突然有点慌张？ 讲真，不管是刚出生几个月的奶娃儿，还是学龄儿童、青少年，多数真的没有必要去做骨密度检查。 首先，国内外在医学上还没有关于儿童青少年的骨密度数据库，娃儿做了出来只能跟20岁以上成年人的数据库相比，但事实上，由于生长发育原因，儿童的骨密度就是比正常成年人偏低，那么非要检查出个结果，结果就只能是“偏低”，这不是误导别个家长，让人家一家老小瞎担心爪子喃？！ 其次，想关心奶娃儿长得好不好的父母，也没有必要在儿保时给宝宝做骨密度检查，骨密度结果由于缺少参考范围，无法真正反映娃儿的骨量是否正常，并且骨密度和缺不缺钙并不能划等号。1岁以内的娃儿主食就是奶，无论喝母乳还是配方奶，里面都含有丰富的钙质，所以只要同时获得了充足的维生素D（儿保医生一般都让娃娃补了的），这个阶段的小朋友很难缺钙，所以没必要常规做骨密度检查！ 最后，娃儿的身高不仅仅是靠钙，还有遗传基因、均衡营养、运动、环境等等因素共同决定，不要把长不高的锅只让钙来背。 所以，除了那些曾出现反复骨折、骨畸形等情况，或服用某种药物、开展某些治疗需长期监测骨密度的儿童需要做骨密度检查外，普通的孩子真没必要做。  是的，二三十岁身体好，营养摄入均衡、作息总体稳定、身体健康尤其爱锻炼的年轻人，也没有必要把骨密度检查加入每年的体检项目。 这是因为骨质疏松的发生跟年龄有很大关系，人的骨量在30岁左右达到峰值，之后随着年龄增长不断减少，尤其女性在绝经后还会加速减少，所以二三十岁健康的、营养均衡的年轻人不需要特别担心骨质疏松的问题。  二  骨密度检查的确能反映骨骼的健康与否，对预防骨折的发生也起到重要作用，所以除了因疾病治疗需定期监测骨密度的人群外，这些人需要做（或定期做）骨密度检查： 1. 65岁以上的女性、70岁以上的男性都应该做一次骨密度检查作为基线，在专科医生处就诊后根据结果决定治疗与否，后期根据情况安排复查； 2. 绝经后至65岁之间的女性、50岁至70之间的男性，有一个以上骨折的危险因素，尤其是有骨质疏松症状，都需要做骨密度检查； 这些症状包括：
3. 50岁以上发生了任何原因所致的骨折。 4. 不到上述年龄，但患有引起低骨量或骨丢失的疾病（如类风湿性关节炎等自身免疫性疾病、影响消化吸收的疾病、肾脏疾病、神经肌肉疾病等）或服用引起低骨量或骨丢失的药物。 三  在门诊上，不少人就诊时就在对医生嚎自己骨质疏松了，仔细一问，要么是自己屋头用的体脂秤提示“骨盐量”低了，要么是超声骨密度的检查结果。朋友们，这两个“结果”都不能说明你就一定骨质疏松了。 1 体脂秤的“骨盐量”不准 现在的体重秤越来越智能了，光称体重已经满足不到大家咯，还需要展示肌肉量、基础代谢率、骨骼健康等情况。其他的指标我们不谈，就光来看看里面跟骨骼有关的“骨盐量”指标。 体脂秤中的“骨盐量”并不是指的骨头重量，而是骨骼内骨组织如钙、磷，以及骨基质等的重量，从理论上来看，这一指标能简单反映出骨骼的健康程度，如果“骨盐量”低则表示可能有骨质疏松的风险。但朋友们注意了哈，这只是理论上的，实际上能否准确地显示骨骼健康情况要打个问号。 体脂秤是利用了中学时物理学过的“测电阻”原理，以及脂肪不易导电的特性，结合公式和算法，以及使用者的身高、体重、年龄等信息，综合计算出系列数据。而这些数据会根据使用者的饮水情况、使用方法、环境温度等因素变化而变化。再说了，有些身高178cm的人鼓捣就要在体脂秤app输180cm，不要小看这2cm，可能就会引起结果值的变化哦！ 体脂秤的检测对骨量的反映十分有限，不能拿来当成骨质疏松的筛查手段，更不能作为诊断依据。 ps：包括很多药店门口那种站上去或者手伸进去就能看骨密度的仪器，也是不靠谱的哈！  2 超声骨密度检查 只是筛查手段 超声骨密度检查是一种常用的医学检查手段，由于操作简单，没有辐射，在很多体检中心、社区医院都有。只需要对脚后跟或者手指、腕骨等进行测量，就能够得到初步的指标，如果这个指标低于正常值，那可能就会怀疑有骨质疏松。 注意了，超声骨密度检查只是骨质疏松的一种筛查方式，如果做出来提示骨量减少甚至骨质疏松，需要到正规医院进行专业的骨密度检查！不过有骨质疏松的人，超声骨密度也可能做出来是正常的，因此也需要参考以上骨密度的筛查指征，来安排骨密度检查。 四  对于可能存在骨质疏松的人群，医生会开具更专业的骨密度检查——双能X线吸收法检测，也叫DXA，是诊断骨质疏松的“金标准”，用低剂量的X射线通过不同组织后的能量差异来反映不同体成分的量（密度），不光是诊断骨质疏松需要的，也是反映身体脂肪和瘦组织（如肌肉量）的金标准。 特别提醒：骨密度是需要检查腰部和髋部两个部位，如果仅检查了其中一个部位，可能漏诊骨质疏松。目前这个检查在我们医院可以自助开单，如果你符合上述的筛查指征，自己在手机上就开了，不消挂号找医生开，等检查完了再找医生看就行了。 自主开单步骤 进入四川大学华西医院微信公众号——诊疗服务——门诊服务——自助开单——检查——放射普放——勾选骨密度测定（腰部）和（髋部）两项——等待医生审核  问： “医生，那如果我拿到检查报告显示都是正常数值，是不是就可以放心了呢？” 答：肯定不是。首先这个骨密度检查的报告非常专业，是需要专科老师解读的，即使数值看上去是在正常范围，但医生会根据你的症状、疾病史、家族史等情况综合判断，看是否需要接受治疗。 所以大家拿到检查报告后千万不要觉得没啥就万事大吉了， 一定要找专科医生看结果。 五 各位朋友啊，如果医生已经明确在病历本上写了“骨质疏松”几个字，就千万不要企图光靠吃钙片来解决问题了！骨质疏松是一种病，而钙片并不是药，只是维持身体机能需要的一种微量元素，并不能靠单纯补充钙来治疗骨质疏松。 啰嗦一下“补钙”，其实补钙是分为两个层面的，第一是通过口服的钙进入消化道后再进入血液中，成为“血钙”；第二是把血液中的钙转移到骨骼里，成为骨骼里的钙，让骨头更坚硬。 其中，血钙对人体来说非常重要，我们的神经肌肉功能都依赖于血钙的稳定，当血液里的钙不够时，骨骼中的钙会溶出来补充给血液用，保证机体运转的需求。 为啥说光靠自己吃钙片、补维D治不好骨质疏松？因为靠吃钙片、维D仅仅完成的是从消化道把钙吸收到血液，但对于骨质疏松症的患者，骨钙丢失明显增加，无法把血液中的钙转移到骨骼中，要想有效治疗骨质疏松，提高骨密度，就要用抗骨质疏松的药物才行。 但需要注意的是，人的血钙被身体控制的十分严格，一般情况下即使骨钙明显减少了，血钙也是正常的，所以不能因为血钙正常就认为自己骨头不缺钙；另外血钙如果明显降低和升高，都代表身体的钙磷代谢出了很大问题，需要及时到内分泌代谢科就诊！ 问： “医生，现在网上也有人在分享自己治疗骨质疏松的处方，我是不是照着他们的药买就行了？” 答：不行，治疗骨质疏松时，医生会根据患者情况不同，具体分析到底是因为哪种原因导致钙没有办法沉积到骨骼中，并结合检查结果个性化制定治疗方案，选择抗骨质疏松的药物。而且一般需要患者按时随访，才能保证治疗的效果，把骨密度升起来。 问： “那我就乖乖吃抗骨质疏松的药物就够了哇？钙片就不消吃了！” 答：这也是很多患者的误区，毕竟你的钙本来就不够，要是不补，吃再多抗骨质疏松的药物也不得行啊！所以对于骨质疏松的患者，补钙+维生素D，结合抗骨质疏松的药物，缺一不可！ 骨质日渐疏松， 头发日渐稀松， 衣服日渐宽松， 每个人都可以获得人生的高级状态：松驰感… 参考文献 1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1671-1691. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0121. 2. Kalkwarf HJ, Abrams SA, DiMeglio LA, Koo WWK, Specker BL, Weiler H., Bone Densitometry in Infants and Young Children: The 2013 ISCD Pediatric Official Positions. Journal of Clinical Densitometry, 2014;17(2):243–257. 3. Laura K. Bachrach, Catherine M. Gordon, SECTION ON ENDOCRINOLOGY, Bone Densitometry in Children and Adolescents, Pediatrics, 2016;138(4):e20162398. |
|
|
来自： enlongli2016 > 《生活与健康》
