颈椎病之最——脊髓型颈椎病

概念

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化等，再加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢感觉、运动、以及大小便功能障碍等。

脊髓型颈椎病多发生于40岁以上的患者，平均年龄50-55岁。占全部颈椎病的10%~15%。由于脊髓型颈椎病起病隐若，不同个体间差异较大，脊髓受损表现多种多样，其发展速度、趋势和转归也各有差异，因此患者如有上述症状出现，应当立即去医院就诊，以免错失最佳治疗时机。

病因

颈椎病的病因及发病机制尚不明确，一般认为是多种因素共同作用的结果。颈椎间盘的退行性改变及其继发性椎间关节退变是颈椎病的发病基础。脊髓型颈椎病主要由脊髓受压、缺血造成的脊髓损伤所引起。

1、外伤

颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊柱活动范围最大的部位，受伤的机会也较多，青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素。

2、颈部的慢性劳损

长期低头工作或姿势不良，引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，患椎骨关节增生炎性退变，颈椎生理曲度后凸，颈椎失稳、错缝，与相应患椎后方骨赘突入椎管内，均可导致脊髓受压发病。

3、颈椎退行性变

年老体弱，肝肾不足，筋骨懈惰，可引起颈部韧带钙化。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。若颈椎间盘突出物突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病。

4、椎管狭窄

由于颈椎间盘退变，纤维环向椎管内膨出，椎体后缘骨质增生突向椎管内，导致椎管狭窄。同时，椎间隙发生变窄时，黄韧带松弛、颈椎骨关节错位、失稳，可发生代偿性韧带增厚及骨质增生，加重颈椎狭窄的发生。

5、髓内血循环受阻

脊髓型颈椎病在病理变化中，如果引起的椎管狭窄改变到一定程度时，脊髓可受到压迫性损害，压迫应力耐受较弱的髓中心部灰质及侧索等部位，使髓内血循受阻，受压部位发生血管扩张，甚至断裂。局部病变组织因血瘀气滞，组织血氧供应减少，可出现神经细胞萎缩坏死，空胞变性及出血等。

6、生物运动力学的影响

颈椎椎管狭窄而导致的脊髓型颈椎病，在不明确诊断之前，若颈椎伸屈过度时，可引起其继发性的病理变化。

临床表现

脊髓型颈椎病是颈椎病最严重的的类型，一般起病缓慢，然后逐渐加重。临床上常出现典型的脊髓损伤的表现，以四肢感觉、运动以及大小便功能障碍为主。

1、感觉障碍：多数患者首先出现一侧或双侧上肢或下肢麻木、沉重感，有时感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。

2、运动障碍：患者双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，拿东西容易坠落。步态不稳、行走困难，双脚有踩棉感。上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重时，双下肢瘫痪，卧床不起，生活不能自理。

3、大、小便障碍：部分严重的患者可出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。

治疗

1、轻度的脊髓型颈椎病一般可以尝试保守治疗，主要通过针对性的处理包括卧床休息、保暖、口服止痛药物及肌肉松弛剂、局部封闭、推拿按摩、针灸治疗、应用颈托以及采取牵引治疗等方法可以有效改善患者的病情，减轻上肢的疼痛、僵硬等表现。

2、中度和重度就需要手术治疗，其中出现以下三种情况就必须手术治疗：

第一、有进行性脊髓损害的症状；

第二、经保守治疗无效，轻度的颈椎压迫脊髓损害等症状；

第三、颈椎脊髓压迫受压两年以内，症状进行性加重或者是突然加重。

手术是一种创伤性的治疗措施，应用于中重症的脊髓型颈椎病患者，医生会结合患者的病情以及全身状态而选择适宜的手术方式。除了积极治疗之外，患者应当保持良好的心态，调整恢复期间的饮食，减少过于激烈的运动。

预防

1、避免颈部外伤

乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。

2、颈部防寒保暖

颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部僵硬。夏天打开空调，也记得不要让冷气直接往颈部吹。颈部受凉可诱发颈椎病加重。

3、纠正不良姿势

不良坐姿及卧姿也是颈椎退变的常见诱因，尤其对于长期伏案工作患者。在日常生活中应挺胸、直背，维持正确的颈椎弧度。不要停留在一个姿势太久，会给肌肉造成较大负担，所以每隔1~2小时需适当休息，活动颈部。卧姿不当尤其是高枕或者不枕枕头，均可以加重颈椎间盘的负荷，加速退行性病变发生和发展，从而发生颈椎病。

4、加强颈部锻炼

加强颈部、背部肌肉锻炼，可以做颈部保健操，适当做些“金狮摇头”、“回头探月”动作等。