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小孟老师的导读 上次在南极兄的公众号上发表了有关前胡的文章： 其实这篇本来的标题是《经验之谈：一味前胡引发的长篇大论》，后来南极兄对我的观点颇为推崇，认为发人之所未发、足以补足绵延千年之疏漏，故将标题进行修改。其实只是我的一个纸上谈兵的观点而已。在此我给各位读者道歉，对不起，误导大家了。 同时很感谢大家，文章收到了好些读者的点赞好评和材料补充，还有少许医案佐证。 对于质疑和批评我亦欣然接受，尤其是关于和山东中医许家栋医师关于前胡的学术观点撞上，我起先并不知许医师关于前胡的医论，我这几天通篇阅读许家栋先生的《厥阴法中蒙尘之宝珠——前胡方阵详解》，我长松一口气，误会解开了。 只是大家读的经典重合了，理解感悟有些相似而已，仔细对比会发现论证角度和学术体系等都不一样，能得出相同观点，只能说“纯属巧合”，并非我抄袭也，当然也不是“英雄所见略同”，毕竟我资质尚浅。但惊叹许医师研究之深，讲解之详细，我受益匪浅，无意之间也让我的前胡方药体系“添砖加瓦”，在此致以崇高的谢意。  《千金翼方》前胡汤的解读 作者：孟晨暮（小孟老师） 一天，我一个中医朋友说他也爱用前胡类方，尤其是“竹叶前胡汤”。经了解，原来是我文章提到的《备急千金方》前胡汤： 《备急千金方》前胡汤 主胸中逆气，心痛彻背，少气不食。 前胡二两 ，甘草二两 ，半夏二两，芍药二两， 黄芩一两， 当归一两，人参一两，桂心一两，生姜三两，大枣三十枚，竹叶一升。 现基于此，我给大家讲讲我理解的《备急千金方》前胡汤，这个方具体出现在孙思邈真人的《千金翼方·卷十八胸中热》，因此接下来统一称为《千金翼》前胡汤。 功效主治上孙真人仅仅提到短短的“主胸中逆气，心痛彻背，少气不食”，让人捉摸不透。若遇到这种主治短少，未具体说证型或者病机的，我一般拆解分析解读方药，以方测证。我们来拆解这个前胡汤，发现它是由众多方子组成的： 1、《外台秘要》小前胡汤（前胡、人参、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣） 2、《伤寒》桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣） 3、《伤寒》生姜甘草汤（生姜、甘草、人参、大枣） 4、《伤寒》黄芩汤及黄芩加半夏生姜汤 5、《伤寒》小半夏汤 6、《伤寒》当归散去川芎、白术（当归、芍药、黄芩） 7、《圣济总录》竹叶芍药汤去阿胶（竹叶、当归、芍药、甘草） …… ✦ ✦ 这个方子短短十一味药，却能拆分如此多方剂，也许还能继续拆，欢迎读者补充。 我每次拆解研读病机或者辨证未明确的《千金方》时，总先关注是否拆出一个完整的仲景方或者其他中医经典方，因为往往完整的方包含完整的病机，然后关注其他加减的，最后再看剂量突出的几味药，这样方能以方测证，以方测病机，当然也是经验之谈。 由上述拆方可知，《千金方》前胡汤拆开后由许多《伤寒》方（全文简称《伤寒》，不分《伤寒》《金匮》）组成，不得不说发明此方者（大概率是孙思邈自己）精通仲景之学 ，此方证治是寒热错杂、虚实夹杂以虚为主、表里互治的，涉及血分与气分，并有非常精妙的去痰湿等等作用。 方中首先是一个完整的《外台秘要》小前胡汤，前胡乃本方的君药，我已在上一篇文章引用明代医家李中梓所记载的“前胡辛可畅肺，以解风寒；甘可悦脾，以理胸腹；苦能泄厥阴之火；温能散太阳之邪”等，来论述前胡功效以及组成小前胡汤后的临证运用，现在我更短浅概括为解表散寒、生津清热、温中和胃、化浊降气等。 可以说小前胡汤是表里互治、寒热均解、虚实共调、推成致新的综合方，又不同当代的大方大药，小前胡汤显得精简而缜密。 我这个医生朋友还提到“小前胡汤有个生姜甘草汤方组，是可以温中健脾的，在《伤寒论》里经常出现，很重要”。的确，在《伤寒》中生姜甘草汤是用治“肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴”，肺萎临证中也常见到，西医的慢阻肺、肺纤维化发展到一定程度也会出现肺萎症状，按中医病机主要为肺燥津伤，肺气虚冷两大类，根据生姜甘草汤组成可治仲景所说肺萎为肺气虚冷，且本质是中焦脾胃虚寒，无法运化制约痰饮，痰饮上逆而为“咳吐涎沫”，久而引起肺痿。我心中的补土生金的代表方是生姜甘草汤。在《伤寒》中的确见到这个组合很多，如小柴胡汤类、甘草泻心汤、炙甘草汤等等，可见生姜甘草汤并非肺萎专方，只要符合上述脾胃虚寒而下焦水饮上冲上逆的病机即可。 《千金翼》前胡汤条文中“胸中短气”与“少气不食”也可以是中焦脾胃虚寒不能制痰饮浊气，其上逆导致胸中逆气，同时胃虚寒而少气不能食也，正是小前胡汤所主病机。 而第二个完整的《伤寒》方是桂枝汤，桂枝汤是群方之首，在《伤寒》中涉及条文众多，我根据条文总结桂枝汤有解肌发汗止痉、助阳化气、调和营卫、和脾胃、燮阴阳、温中补虚等等功用（欢迎继续挖掘补充），特别在《胸痹心痛短气病脉证治第九》中用到桂枝偏多，如枳实薤白桂枝汤，因为桂枝可以助阳化气而使津气流通，通血脉而使血行畅旺 ，亦可以治痰饮和膀胱蓄水等 ，如苓桂术甘汤、五苓散等均配伍桂枝，而《千金翼》 条文中“心痛彻背”乃与胸痹病症状相同（不一定是胸痹），病机是心阳不足，痰阻气滞，故配伍桂枝汤温阳通痹，而痰阻气滞主要由小前胡汤所主，亦可由上述中焦虚寒引起的水饮痰湿上逆引起的。 而在《千金翼》前胡汤中的生姜用至三两，多于其他药，这又有何深意？我们来看《神农本草经》对生姜的记载： 生姜 《神农本草经》 味辛，温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。 可知生姜能温中、能化饮、能解表去风，与上述形成协同增效。 剩下的药竹叶、当归又有何讲究，我们首先来看竹叶： 竹叶 《本草经集注》陶弘景 味辛，平、大寒。主胸中痰热，咳逆上气。 这与前胡简直就是“天作之合”，相须为用，同时竹叶在温热病的治疗可以防止邪气逆传到心包，也许这位仁兄把这个方改名为“竹叶前胡汤”是这个原因吧？ 当归古书中记载： 当归 《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。 《本草从新》：治虚劳寒热，咳逆上气。 是的，当归可用治咳嗽，《局方》苏子降气汤亦以当归治咳嗽气逆。 其中的原理，大医家叶天士已解释明了: 其主咳逆上气者，心主血，肝藏血，血枯则肝木挟心火上刑肺金，而咳逆上气也；当归入肝养血，入心清火，所以主之也。 我亲证亦有效，尤其血虚之人咳嗽，尤其在使用百合固金汤时加大当归剂时。 欢迎大家有当归治咳经验来分享。因此当归在本方中起到了“润燥”与“养血”作用，与诸药协同而增加了前胡作用。 至此个人对《千金翼》前胡汤的理解阐述完止。欢迎各位读者解读补充与错误之处指正。  警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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