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病情分析：乳酸性酸中毒病情危重，预后差死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。可以通过去除病因、补液扩容、补碱纠酸几方面着手来抢救病人的生命。 一、一般治疗 1、注意给病人有效吸氧。 2、注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒。 3、每2小时监测血pH值、乳酸和电解质。 二、病因治疗 除去诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。其他措施包括补钾以避免低钾血症，必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。 三、药物治疗 1、补液扩容：最好在中心静脉压监护下，迅速大量输入生理盐水，也可用5%葡萄糖液或糖盐水，并间断输新鲜血或血浆，以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸，提升血压，纠正休克。注意避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒；选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注量的进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。 2、补碱纠酸： （1）碳酸氢钠最为常用，只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2，而且肾功能能避免钠水潴留，则首选碳酸氢钠。 （2）二氯醋酸纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药，增强乳代谢程度上抑制乳酸的生成。 （3）如中心静脉压显示血容量过多，血钠过剩时，将NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷，注意不可漏出血管外。 （4）亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。 3、胰岛素：糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足，即可诱至乳酸性酸中毒，从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主张用胰岛素和葡萄糖，以减少糖的无氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。 四、手术治疗 本病一般无手术治疗。 五、其他治疗 1、血液透析：用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。 2、改善微循环：维持良好的心排血量和循环状态是治疗本病的基础，因此无论休克发生在酸中毒之前或之后，都必须予以及时纠正。中心静脉压降低、血容量不足，应及时补充生理盐水，必要时可输注全血或血浆。肾上腺素和去甲肾上腺素等血管收缩药可使乳酸产生增加，应避免使用。异丙肾上腺素具有血管扩张和兴奋心肌的作用，因此可改善组织灌流和心排血量，是本病常用的血管活性药，必要时可予以使用。 |
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