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时隔5年，《二甲双胍临床应用专家共识》（以下简称“2023版共识”）再度更新！基于新的循证医学证据，2023版共识对新形势下二甲双胍的临床应用规范给出了具体指导。本文将整理相关指南和共识，一次讲透二甲双胍的用法、用量和用药细节！
二甲双胍作为经典的口服降糖药物，不仅具有良好的降糖疗效，并可轻度减轻体重，同时安全性和耐受性良好，其在国际指南和共识中一直处于一线治疗地位。 尽管近年来新型降糖药物迭出不穷，但2023版共识仍然强调二甲双胍是控制高血糖的基础治疗药物，其作为一线治疗的地位始终没有改变！
二甲双胍不经过肝脏代谢，几乎不增加肝功能损害风险，但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力。 因此，2023版共识推指出，患者血清转氨酶超过正常上限3倍以上时应避免使用二甲双胍。 二甲双胍本身对肾功能无不良影响，但因二甲双胍以原形从肾脏排泄，肾功能不全的患者二甲双胍蓄积和发生乳酸酸中毒的风险增加。 2023版共识推荐，老年和肾功能不全的T2DM患者应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能，并根据eGFR水平调整二甲双胍的剂量：eGFR<45 ml‧min-1‧1.73 m-2者慎用或减量使用；eGFR<30 ml‧min-1‧1.73 m-2者禁用。 我国尚无二甲双胍在孕妇中应用的适应证。对于计划怀孕或已经怀孕的患者，降糖药物首选胰岛素。对于存在严重胰岛素抵抗、增加胰岛素剂量难以有效控制血糖的孕妇，可在知情同意的基础上加用二甲双胍。 二甲双胍可通过乳汁排泄，在哺乳期间不推荐服用二甲双胍，结束哺乳后可恢复使用。 二甲双胍是目前唯一一个获批用于10岁及以上儿童和青少年T2DM的口服降糖药，每日最高剂量不超过2000 mg，不推荐用于10岁以下的儿童。 对于肾功能正常的老年T2DM患者，在无GLP-1RA或SGLT2i心肾保护强适应证的情况下，二甲双胍仍是首选的降糖药物，且没有具体的年龄限制。 若老年患者已出现肾功能不全，建议3~6个月检查1次肾功能，并根据eGFR调整二甲双胍的剂量。 二甲双胍禁用于急性和失代偿性心衰的患者。二甲双胍本身不会导致心力衰竭，也不是慢性心衰的禁忌药物。 T1DM患者必须使用胰岛素治疗。我国尚未批准二甲双胍用于T1DM治疗，但对于10岁以上的超重或肥胖T1DM患者可以在知情同意情况下酌情使用。 患者在接受造影检查前和检查时、麻醉/手术时建议停用二甲双胍，检查后和术后至少48 h且复查肾功能无恶化后再重新开始治疗。 |
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