|
肺结节的恶性概率，与结节密度、大小、形态、生长速度和是否为高危人群等因素密切相关。虽然肺结节的检出率越来越高，但低剂量螺旋CT筛查发现的肺结节，恶性率仅为10%-20%。 1.从肺结节大小判断 肺结节体积增大，恶性概率也随之增加，但还需结合形态及密度的改变来考虑良恶性。5mm以下的微小结节，相当于绿豆大小，良性可能性大；5mm-1cm以下的小结节，相当于黄豆大小，要结合形态及密度的改变考虑良恶性；1cm-3cm的结节，相当于桂圆仁大小，恶变可能性较高。 2.从肺结节密度判断 从肺结节密度来说，实性结节、磨玻璃结节恶变的可能性较小，mGGN（混合性磨玻璃结节）恶变的可能性较大。密度不均匀的混合性磨玻璃结节，实性成分超过50％，提示恶性可能性大。纯实性结节可比作“水煮蛋”，整个是实心的；纯磨玻璃结节则为“鸡蛋清”，无明显的实性成分；混合磨玻璃结节可比作“荷包蛋”，中央是实心的。 3.从肺结节增长速度判断 根据共识，随访观察阶段，肺结节如果有这些变化，多考虑为良性： ● 短期内病灶的外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊； ● 密度均匀或变淡； ● 在密度没有增加的情况下，病灶缩小或消失； ● 病灶迅速变大，倍增（肿瘤的体积范围增大一倍）时间<15天。 ● 实性结节病灶，如果2年以上仍然稳定，多为良性。这里的长期一般指超过2年或更长时间。 4.从肺结节外观判断 多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形。恶性亚实性结节容易出现不规则形态。恶性肺结节边缘不光整或呈分叶状，边缘毛糙甚至有毛刺；炎性肺结节的边缘多是模糊的，而良性非炎性肺结节的边缘多是清楚整齐，甚至光整。这里的光整定义为边缘光滑完整，不光整则定义为边缘出现成角或微小分叶。 5.从个人风险因素判断 有长期吸烟史或被动吸烟、室内空气污染（长期厨房烹调油烟大）、恶性肿瘤病史、肺癌的家族史、慢性肺部疾病，出现肺结节需要重视。另外，一些其他的指标，比如结节的数量是一个还是多个，不能单独作为衡量结节良恶性的标准，要与结节的密度、大小相结合考虑。中国专家共识认为数量＞10个的弥漫性肺结节，有2种可能，一是恶性肿瘤转移，二是良性病变导致，一般是指感染或非感染因素导致的炎症性疾病。 |
|
|
