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李可老中医：我用一个经方治好了100多例抑郁症（附处方） 抑郁产生的原因分析 第一、独处少交流，阳气易受损 人得群居而易于充满生气，独处既久则人气自弱，邪气易伸。故中国有古语：人少则不居大屋。处于大居，而无人气，久则易于伤阳。 人体的元神即是阳气，阳少而阴多，元神不能抗邪气，则元神易伤。由此而出现不少鬼魅之病症，也多由乎此了。抑郁病之生也就不足为奇了。 第二、抑郁的关键是阳不得伸 所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭之证。其关键并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。 而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。 第三、过用西药影响了阳气的运行 西药的应用，往往是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影响了生命中最本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸也就不足为怪了。 第四、现代生活的压力剧增 当前世界变化的节奏加快，电脑、汽车的普及以及信息交流的增多大大地影响了人们的生活规律与习惯。社会运转的速度加快必然导致人们的压力增大、精神紧张、易于生气。 木气过旺，则相火随之而炎上。久则会极大地耗伤人体的真阳。 而真阳的作用在于维持各个脏腑机能状态，从而促进生命发展。每个人的真阳能量有限，奈何人们不知节省这有限的能量，反而肆意消耗。 由此则会导致真阳亏虚于下，虚火亢盛于上的局面。 表面上看生命的征象非常灿烂，人们依然能努力工作，依然能自由地生活。岂不知阳虚之于下，则大病之将至不远矣。而且，阳既已虚，则无力出之于外。 第五、木气失养，则肝胆不能协调神志 目前人们更习惯于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而息。晚上11时至3时是肝与胆的时相。如果此时人们去睡觉了，则肝胆可以得到自然地休息。肝胆为木气所主。木气得养则可以生长化收藏。即所谓木者，阳之上升状态了。 古人用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不同状态。因此，既然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收冬藏？ 此一周期小则为一天，大则为一月，一年，更大则为六十年。而抑郁者，春之阳气不伸也，或曰子时一阳不升也。-2-治疗抑郁从阳立论 由此而知，治抑郁当求之于以下几条。 第一、扶阳气，则元神得养 其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火;心为君火之处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。 第二、伸阳气，则元神能出于阴 阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。其治在肝胆少阳之经。而升阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即可(肝欲散，即食辛以散之，以辛补之)。 第三、降郁火 阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁邪可祛。开四关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸法，皆是。 以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。 唯需注意尽量不用西药，或者用而不多，能减则减。 西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，是以抑制生命的旺盛为代价以取得暂时的安定，颇有夹板治驼的味道。 从阳气治郁证，大法即是如此。即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，也照样可依法施术，其理大同小异。 -3-治疗抑郁症的常用经方 李可老先生治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量。到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了。这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。 《伤寒论》中的四逆汤 1. 古代剂甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生用，去皮，破八片）。2. 现代剂量（仅供参考）甘草（6g，炙）、干姜（6g）、附子（10g，炮制，先煎煮1小时）3. 煎服法上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：久煎，分两次温服） 阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。一定要注意适时睡眠、辛以养肝（肝欲散，即食辛以散之，以辛补之）。 春天要动起来，动能升阳；也不要一个人离群独居太久，否则人气会越来越弱，不利于春天养阳。 张仲景的脾胃分治理论，在临床上是如何治疗抑郁症的？ 抑郁症，是一种以持续而显著的情绪低落症候群为主要临床特征的疾病，常见反复的兴趣低下、精神运动迟滞、意志活动减退、睡眠障碍、食欲下降等症状，伴随自我评价低甚至严重者有自杀倾向。 抑郁症除了以抑郁相为表现外，也可交替出现情绪亢奋、烦躁、易怒、注意力分散、思想奔逸、睡眠需要减少等躁狂相。 近年来随着学习和生活压力的不断增加，抑郁症的发病率逐年上升，据WHO统计全世界现有抑郁症患者约3.6亿人，中国的罹患率高达3.02%，受多种因素影响实际患病率远高于此，而其日渐增高的致残率（约占所有疾病致残率的10.03%）位居全球疾病负担榜榜首，严重危害着患者的生活和健康，给家庭和社会带来了沉重的经济和情绪负担。 目前对于抑郁症的机制尚未完全明确，治疗以抗抑郁药物和心理疏导为主，药物治疗有一定的临床疗效，但副作用大，依赖性强，且持续时间短。  抑郁症是现代医学疾病名称，中医古籍并没有“抑郁症”的病名，中医常根据其症状将之划分为“郁症”范畴，而“不寐”、“脏燥”、“百合病”、“癫证”、“健忘”、“梅核气”等疾病也常可伴见抑郁症状。 以虚则三阴，实则三阳为总治则 仲景立“太阴病”、“阳明病”篇论述脾胃病病证特点，其中太阴病多从虚、从寒而化，治多用温热类药物；阳明病多从实、从热而化，治以凉润类药，以此开脾胃分治的理论先河，后世医家将其总结为“实则阳明，虚则太阴”，借此高度概括太阴、阳明病变的规律。 有学者受张仲景“实则阳明，虚则太阴”的脾胃分治理论思想启发，以“虚则三阴，实则三阳”作为抑郁症治疗原则。 “虚则三阴”指抑郁症治疗过程中，指抑郁症治疗过程中，若患者表现以不欲饮食、兴趣低下、精神运动迟滞、意志活动减退等阴性症状为主的抑制性抑郁症，治以四逆汤加减温补太阴，兼顾少阴、厥阴。  “实则三阳”即指若患者表现为烦热、狂躁、发热、亢进等阳性症状为主的狂躁型抑郁症，则宜先清泻阳明后，转为主治少阳兼清阳明，若兼有太阳表证者则兼顾表证治之。 虚则三阴的证治 （1）太阴虚寒，精神迟滞 抑郁症患者常可见精神运动迟滞，神疲乏力，意志活动减退，体重减轻等症状，这与太阴脾虚有关。 《黄帝内经》曰“脾为土藏意”，“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安”，“脾在志为思”，脾具有将饮食水谷运化成气血精微的功能，气血是神志活动及生命活动的物质基础，故脾健运则气血旺，气血旺濡润心脑而神志清晰，思维敏捷；脾虚则精神运动迟滞，神疲乏力，意志活动减退，注意力缺陷，思维难以集中，思考能力下降。  《伤寒论》小建中汤具有温补太阴、温中健脾、调和阴阳、补益气血的功效，可用于治疗抑郁症太阴虚寒症,同时还可用于因过度思虑而致气血亏虚，心神失养，而致心无所主，心悸心烦的抑郁症相关症状。 抑郁症患者常合并腹痛、腹泻、手足冰凉、恶心欲呕等症，尤其常见于肠易激综合征合并焦虑抑郁的患者，与太阴病主证“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”类似，脾主大腹，太阴脾虚则腹痛；脾不升清，则见腹泻；脾主四肢，太阴虚寒则手足冰凉；脾主运化，脾虚不运，饮食积滞则恶心欲呕。 腹中冷痛明显、腹泻严重者可予理中汤加强温中健脾、运脾除湿，以助除寒止泻，同时促进水湿外排，免生痰湿。 有学者认为痰郁闭窍是抑郁症的重要病理机制，脾为生痰之器，理中汤可从源头阻断痰湿的生成，避免痰聚闭窍而诱导抑郁症的发生。 太阴虚寒，脾运不足，饮食积聚腹中，则腹胀满，予厚朴生姜半夏甘草人参汤温中健脾，消满除胀。 若胀满难除，腹胀腹痛难解，则予厚朴七物汤温补脾营，消胀除满。 脾主四肢，太阴脾虚则气血生成不足，四肢营养缺失则酸软乏力，身体疲倦；加之脾气不升，则中焦气机不畅，而致气郁于中，情志不畅，可与黄芪建中汤温中健脾、升阳除郁、调畅气机。  太阴虚寒，痰湿停聚，随气流动停于咽喉，吞之不下，咳之不去，而为“梅核气”，现代医学称为慢性咽喉炎，可予《金匮要略》半夏厚朴汤降气化痰。 脾虚不运，水湿不除，停聚心下，则可见胸满不舒、心悸、胸中闷痛等症，予枳术汤行气消痞，健脾祛湿，斡旋气机、恢复脾运，水湿既除，则心下安宁，胸闷得解。 （2）少阴寒盛，倦怠嗜卧 抑郁症持续低落、精神迟滞、反应迟缓、自我评价低、睡眠障碍等症状归属于中医的阴症范畴，与《伤寒论》第281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐”、288条“恶寒而蜷卧”、303条“心中烦，不得卧”等相应。 《伤寒论》的“少阴”包括手少阴心经、足少阴肾经以及心、肾二脏禀受少阴之气而生的生理结构，和禀少阴之气而病的病理状态。 《素问·灵兰秘典论》言“心者，君主之官，神明出焉”，心藏神，人体的生理、心理和行动都由心控制和调节。  心主血液，为人体动力之源，心气鼓动心阳温煦机体，津液气血得以敷布，气血充盛，心神得养则神识充养，精神振奋，反应灵敏，由此可见心阳充盛则人不抑郁。 “肾者，作强之官，伎巧出焉”，肾为阳气之本，肾气充盛，则动作敏捷，思维活跃；肾主骨生髓，主精，肾精需在肾阳的推动下上行于脑，使脑髓充盈，从而精力充沛，心情畅快。 由此可知，心肾二脏与抑郁症密切相关，心肾阳气充盛是防止抑郁症发生的重要条件，少阴心肾阳气不足，则阴寒内盛，无力推动人体进行神识活动，而致抑郁，因此少阴阴寒内盛是抑郁症的又一病机。 少阴寒盛，机体出现倦怠嗜卧，治当温通心肾之阳，方选四逆汤随症加减以祛寒助阳，振奋阳气，阴霾自散，阳气恢复，精神渐充，抑郁得解。 除阳气不足导致的少阴寒盛外，阳气运行不畅，郁而不伸所致的少阴阳郁也会导致抑郁的发生。 318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散。”该条文虽未直言抑郁，但列举了诸多与抑郁相关的症状，如手脚冰凉、心悸、腹痛、泄泻等。  王庆国等认为少阴为太阴、厥阴的中心，少阴枢机不利一可致太阴厥阴开阖失常而见肝脾两经失调，一可致心肾水火阴阳不得顺接、水火不济而见阳郁厥逆，方以四逆散复少阴枢机，以此恢复心肾水火既济，并助肝脾之开阖而除郁。 少阴集水火两端于一体，心属火，肾属水，心阳维持生命动力的同时需受肾阴的制约，才不至于过盛化火；肾精（阴）作为维持生命的基本物质需在心阳的动力下上输脑髓和脊柱。 若肾水不足不能上济于心，而致心火独亢，心肾不交出现心中烦躁、失眠、口苦、咽干等抑郁症常见症状，以黄连阿胶鸡子黄汤治之。 （3）厥阴寒盛，惊恐胆怯 不少抑郁症患者临床可见精神涣散、惊恐胆怯、心中惶恐不安、多噩梦、气上冲心等症，归于厥阴寒盛而致。 《灵枢·本神》曰“肝藏血，血摄魂，肝气虚则恐，实则笑不休”，肝为将军之官，主藏血，主疏泄和升发。  肝气升发，气机条达，生命才有动力，若肝阳不升则气机郁滞而见情绪低落。 肝为足厥阴肝经所属之脏，厥阴寒盛，阳气虚弱，则脾胃化生的血液等营养物质无法送达肝脏，而见肝血亏虚，血不摄魂，则惶恐不安、惊恐胆怯、易做噩梦。 治当散肝寒温肝经，方选桂枝加龙骨牡蛎汤。 足厥阴肝经的循行部位入巅顶并绕阴器，抑郁症常可合并性欲低下、阳痿早泄等症，与肝主疏泄功能失常相关，可于上方中加入四逆散舒畅肝气，柴胡疏肝气，酌加当归温补肝血，香附理气解郁。 厥阴虚寒，长期处于惊恐状态下则易引发奔豚，从而加重抑郁。 奔豚从惊恐而来，症状以气从小腹部上冲到胸部、咽喉为主，可伴见腹痛，往来寒热。 因发作时非常难受，患者常伴见心悸、胸闷、情志抑郁、脐下悸动、发作欲死等症，对生活失去信心。  李赛美认为奔豚发作的基本病机为肝肾不足、肝郁不舒和阳气不振，方从桂枝加桂汤、奔豚汤或茯苓桂枝甘草大枣汤中选择，同时不拘泥于此三方而做相应加减。 又有厥阴寒热夹杂，肝寒胃热之抑郁症见情绪低落、乏力疲倦、形寒肢冷，伴见心烦、口干渴、心悸、急躁易怒、口臭便干等久治不愈，方选乌梅丸平调寒热，寒温并用，攻补兼施治之。 实则三阳的证治 抑郁症伴见心中烦躁、易怒、喜哭、狂躁暴戾等症，属阳性症状，当从三阳考虑，再根据伴随症状细分之。 （1）阳明燥热，躁烦谵语 抑郁症患者偶尔会有躁动、谵语等症，与阳明相关。 阳明经别上通于心，且阳明胃居于心下，故阳明病常可累及心，阳明燥热易循经上扰心神而见烦躁，甚则谵语，临床见心烦躁动、谵语、腹满腹痛拒按、大便不通的抑郁患者可选用承气汤通下泻火除烦。 又有发则狂躁、骂詈不止、健忘者，常与精神病难以区分，为阳明蓄血。 血蓄于下，郁而发热，热蒸心神，而见狂躁骂詈，予抵当汤化瘀下血。  阳明热郁，侵及胸膈则可见心中懊恼，伴见身热、心烦、想睡不得睡、反复站起坐下，或伴见胸闷窒痛等，其“热”非实热所致，而是阳明气机不利，郁而化热所致，故以栀子豉汤清热泻火除烦。 此证和《金匮要略》描述的百合病之“欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时”相似，临证可将栀子豉汤合百合地黄汤合治此类患者。 又有阳明津液不足，虚热所致的心烦、喜哭，以甘麦大枣汤滋胃补脾，对于更年期潮热、情绪低落者尤宜。 （2）太阳寒闭，郁热烦躁 抑郁症休止期若饮食起居不调，身体免疫力低下，承受压力，或遭风寒侵袭，易致抑郁症复发，伴见烦热躁动、不喜见人、恶寒、脉浮紧，此乃太阳寒闭，邪气与正气相争不得汗出，寒郁化热而致。 《伤寒论》38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”,寒邪束表，邪由太阳传及阳明，郁热扰心或素体阳盛，内有郁热者而见烦躁，治以大青龙汤方开太阳而又泄阳明，解郁除烦。 （3）少阳枢机不利，胆怯胁满 抑郁症也有见胸胁满闷、口苦、不欲饮食、恶心欲吐等症，伴见胆怯心惊、心烦心悸、少寐多梦者，为少阳枢机不利，胆郁化火所致。 《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。  少阳主枢，胆与三焦共属少阳，少阳枢机运转，则阳气流通，三焦通畅，气液运行无阻；枢机不利，少阳所过之处受累，故胸胁满闷；枢机不利，“胆主决断”功能异常，故见胆怯心惊；胆汁分泌失常，消化能力欠佳，故恶心欲吐、不欲饮食；三焦气机不畅，膀胱气化失司，故见小便不利；水液排出受阻，留于体内，故身重不可转侧，肢体困重、沉重；气郁化火，胆汁上泛则见口苦；胆热上扰心神而见神乱谵语、多梦，治以柴胡加龙骨牡蛎汤方和解少阳，重镇安神，除痰降逆。 此方可用于抑郁症常合并痰饮，而见独语反复，噩梦频作之证。 部分隐匿性的抑郁症患者并不以抑郁为主诉，而多以头痛、颈项痛、胃脘痛、腰腿疼痛等躯体慢性疼痛求诊，通过焦虑抑郁量表诊断为抑郁症。 |
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