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气分的表格笔记都准备好了，但昨晚刷牙时突然...于是决定临时插播一下本篇。 之前写过，外感法对于内伤杂病的参考意义，但仍停留在《更多角度》、“更多思路”的这个层面。拼图只是刚刚开始。 在《读赵绍琴有感》篇里，我提到“发热的本质是郁”；而后在《清稀痰涕》一篇中借王孟英，最后谈到了，“阴阳表里寒热之邪以外的一种存在”，是人体无法有效散热而形成的“热“，即“郁热”。 这几日读《浅谈温病》，赵老罗列出温病中出现的诸多身体异常，在阅读过程中，温病法运用于内伤的核心本质，又进一步得到明朗。 所有外感发热，都源于人体散热机制的失灵。而在整个外感，即散热失灵的过程中，人体始终在“试图恢复”与“持续失灵”中，或进或退。 这期间伴随着诸多异常的症状反应。首当其冲，是冷热的异常，这是散热失灵带来的第一个问题。或是发热异常，或是怕冷异常，或是两者兼而有之。而在内伤杂病中，凡见冷热异常，即可想到散热异常。 除此以外，还有出汗、口渴、头身痛、消化（如呕恶）、二便，乃至神志等各种异常。因而，在内伤杂病中，凡是出现与之相关的症状，都在传递给医者一个重要提示：散热可能出了问题，尤其是常规手法无法有效改善时。 就这些症状，我尝试一一联系外感内伤。 一、口渴异常 可以说，外感集口渴异常之万象。渴而欲饮，卫气分热伤津液；不渴不欲喝水，有湿邪饮邪阻滞；渴但饮水不多，有湿邪开始化热伤阴；口干却不欲饮或饮不得解，往往是郁热入营血层面…不同细分种类的外感，在不同的表里深浅层次，其“口渴”之异常，必见且多样。 这也是为什么我认为《灯笼病》的那位介绍者，外感尤其是温病的学养底蕴尚不具足。同时我亦假设了，若是赵老面对这样的病人，由于日常所见，各种证型的口渴异常多如牛毛，他只须敏锐地抓住“口干不欲饮或饮不得解”这一表现，再加上舌脉等双重印证，就能探到病机的本质。 还有哪个病，口渴为主要症状之一？糖尿病。临床上，有分早期的胃热证，和中期的气阴两虚兼热证，还有后期的阴阳两亏证等等。那么效果好不好呢… 有人曾用阳明气热的白虎汤治早期的胃热证，也有人用真武汤治疗后期的肾阳虚亏证，都本属外感法。但有没有一个系统的理论体系或临床研究，从“散热”失灵这个角度，去治疗糖尿病？ 从卫气发展到营血，从热盛发展到阴阳两亏，这不就是典型的温病发展过程么。能否在早中期，宣透郁热，阻止进入营血；又能否在中后期，勉力于从血透营再转气卫？而不是盲目地气阴双补再加清热凉血药。 为什么不能盲目地使用清热药，这就是外感治疗的关键点，到哪用哪的药。前辈说，早用过寒，会闭郁气机，致邪深入，什么意思？翻译一下，破坏散热。而在内伤杂病中，还不止于破坏散热，由于内伤病用药周期长，久服寒凉，还会损伤脾阳，而一旦散热失灵的层面涉及到了营血层次，又必须用上营血药，然，脾阳已损，药物怎么有效运化和吸收呢？ 二、出汗异常 外感病我们必定会注意病人的出汗情况，而对于内伤杂病，我们往往会忽略，但这很可能恰恰就是治病的钥匙所在。 一气周流。内伤病发展一段时间了，无论最初是否与外感有关，疾病相关的气血异常，最终往往会影响到气机内外的异常，即散热失灵。在病人身上具体的体现，就是出汗异常。比如不出汗，局部出汗，出汗过多等等。 而当我们无论直接去调整疾病相关气血，还是间接或辅助调整散热机制，从而正面促进了气血运行的恢复，都会改善病人的整体状态。伴随而来的，必会有，出汗的正常化，因其是散热机制修复的体现。 三、二便异常 小便，比如尿路感染，就是典型的散热异常。我在《感冒和他病之间是否有壁》中写道，一朋友XG后，我让她找出之前给她开的治她尿路感染的药，服完即可，她确实服用两三剂后XG转阴，外感获愈。 人体正常散热情况下，小便是不该有多余的遗热，如果多了，那说明散热出问题了。然后判断在气在血，未致尿血，仍可参用温病卫气治法。 我之前介绍过，赵老还是肾病的顶尖专家，他早年治疗肾病时，曾沿用肾阴肾阳相关的理论和方药，但发现时效时不效，不效多有效少。另外，他还曾与秦伯未先生共同研究过白血病的治法。 这两个疾病治法，赵老后来都推翻了早年的疗法，转而同时运用温病法，尤其是营血阶段法来治。赵老力求的“透邪”，就是在顾及气血阴阳的同时，恢复机体（尤其是血液层面的）的散热功能。 至于大便，在脏腑理论体系里，就已存在肺热移大肠，以及肺不降则大肠不降等说法，因而也有相应的治法。只是当我们真正将外感散热法，全面运用起来的话，思路和手法必定是更为丰富更为准确的。而不会陷入要么苦寒通便要么滋补通便的局限中。 四、消化异常（如呕恶反酸等） 寻常治法仍从肝脾等入手，实证用诸如左金丸、诸泻心汤等调其升降。内科亦晓得，湿热郁滞，那为何会形成郁热，为何没能及时散热？不妨同时想想，参考下，外感中的呕恶有哪些情况。比如寒邪外束致气机郁逆；比如湿温证中湿浊阻气郁而化热；比如腑实热结胃肠不降；比如温病后期津亏液竭胃不通降等等。那么可以运用的法方，思路格局是不是就打开了？ 五、神志异常 赵老说过在卫气营血的各个阶段，都可能出现神昏的症状。或是（郁）热扰心神，或是（有形）邪蒙心神。治疗根据四诊综合判断具体层次，以及具体何邪，一边由深出浅地透热外出，一边清化各种阻滞的邪实。 这一套手法，不限于以上温病疗法，还包括伤寒法。完全可以拿来治疗神志病，比如抑郁症，因为神志的郁闭，背后是气血的郁闭。而要解决气机郁闭问题，外感当然是各中顶尖，手法何其多，而传统内伤基本只有肝郁这一道门。 六、头身痛 在这个症状中，运用外感方药已经比较普遍了。只是这个使用，大多并非出于明确的认知。头身痛（酸、重等）是外感最常见的一个症状，理论概念是，外邪如风寒湿热阻络，引起的络脉不畅，再深则是筋肉骨等。其实终究始于气机由外而内的闭郁，本质上，仍是散热失灵而引起的体表循环异常。 还有诸多其他外感过程中的异常表现，如抽动、斑疹等等。在内伤中见到此类症状时，比如皮肤病，小儿抽动等，都不妨考虑下，是否有散热失常的病机存在。具体，在气？在血？夹风夹寒夹痰夹瘀夹湿夹食夹屎？可参用外感的分析法。 还有本文未曾提及的诸多其他的异常症状，已知的未知的。 最后还是要强调下，是散热，不是清热。如有寒邪束表，散寒即是恢复散热；如卫分初起，辛凉轻清疏卫，透热于外，即是散热；如寒凝中焦，辛开苦降，即是散热…只不过，如《清稀痰涕》中所言，倘若这郁热势重，在针对病因病机进行“散热法”的同时，仍须清解这部分的郁热。但要分辨气血层次以及热势强弱，到哪用哪的药，以及，热重用重药，热轻用轻药。 因涉及到诸多常见的难治疾病，而且外感法囊括了气血各层面，即功能性与器质性。这里面应有可挖掘的无限价值。倘若再结合现代医学对于人体散热的理论，是否能更得以完善？尚不得而知。本人能力不逮，暂时拼图到这里。 |
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