『宫颈环扎术』最全攻略，让诊疗思路更清晰！

最早的宫颈环扎术至今已有半个多世纪的历史了，目前已成为临床最常用于宫颈功能不全的抗中期妊娠丢失和抗早产的手术方式。

（图源：太帅图库）

一、宫颈环扎术有哪些手术方法？

简单地讲，就是将环扎线不松不紧，不深不浅地嵌合式锁住子宫口，尽可能加强宫颈管的张力，阻止妊娠中期后宫腔内容物增多导致的子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈内口负担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，维持妊娠，防止复发性流产。

二、宫颈环扎术有哪些手术方法？

宫颈环扎的术式包括经阴道环扎术、开腹宫颈环扎术、腹腔镜和机器人辅助宫颈环扎术。经阴道宫颈环扎术（TVCC）是经阴道施行宫颈环扎的术式，是宫颈环扎的主流技术。

McDonald术式：经阴道，不上推膀胱，操作简单，损伤风险小。缺点是环扎线位置偏低。

Shirodkar术式：经阴道，切开穹窿部阴道壁上推膀胱，位置高，尽量接近主韧带水平进行环扎，手术难度相对较大，出血损伤风险大，拆除环扎线需要麻醉。

三、宫颈环扎术的指征

根据ACOG的建议：

1.患者曾有34周前早产史，此次妊娠24周前发现宫颈缩短（<25mm），这种情况即使达不到宫颈机能不全的诊断标准，也可以进行宫颈环扎。

2.如果患者有不明原因的妊娠中期分娩史，并能够排除早产或胎盘早剥，再次妊娠时可以考虑进行宫颈环扎。（是基于一次还是多次妊娠中期流产史，目前仍有争议。ACOG未附参考文献，很多教科书仍用两次或两次以上妊娠中期流产史）。

3.紧急宫颈宫扎术可用于治疗急性宫颈机能不全（基于窥器检查），环扎前应排除宫内感染、早产临产和胎盘早剥等。（这方面的循证证据不多）

2021年最新FIGO关于宫颈环扎术预防早产的临床实践建议：

1.推荐对于宫颈长度<25mm且有过1次或多次自发性早产和/或中孕期流产史的妇女，提供超声指示的宫颈环扎术。

2.对于没有流产史或早产史的高危妇女，超声指示的宫颈环扎术对宫颈短的女性没有明显的益处。然而，对于双胞胎来说，宫颈长度显著缩短（<15mm）进行超声指示的宫颈环扎术可能带来优势。

3.对于宫口扩张胎膜膨出宫颈口的女性，可以根据具体情况考虑进行挽救性宫颈环扎术，需要充分考虑到母婴感染的高风险。

4.宫颈环扎术失败的女性（在病史或超声指示环扎术后，妊娠28周内分娩），再次妊娠时可以选择经腹宫颈环扎术。

四、宫颈环扎术的注意事项

1.绝对禁忌症：感染、活动性子宫绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、活动性子宫出血、胎儿畸形、胎死宫内是宫颈环扎术的绝对禁忌证。

2.相对禁忌症：低置或前置胎盘、胎儿生长受限是宫颈环扎术的相对禁忌证。

3.不建议实施宫颈环扎术的情况

• 如果患者无早产史，即使超声显示宫颈缩短，也不建议实施宫颈环扎。
• 宫颈环扎可能增加双胎早产的风险。双胎妊娠出现宫颈缩短（<25mm）时，不建议实施宫颈环扎。
  
  
  
  

五、宫颈环扎术的手术期管理

1.术前准备

• 排查阴道炎
• 最好排除胎儿畸形、胎儿染色体核型异常、胎盘早剥和感染。
• 强调个体化处理，预防感染
• 病人知情同意

2.环扎时机

• 紧急环扎术：阴道及宫颈分泌物阴性，无宫缩，可实施手术，如有感染，慎做手术。
• 预防性环扎：若胎盘低置可考虑适当延缓手术时间。

3.何时去除宫颈环扎线

• 如果没有发生并发症，一般在妊娠36-37周去除宫颈环扎线。
• 有明显临产样宫缩，要及时拆线，防治宫颈裂伤。
• 如果发生未足月胎膜早破，是否立即去除环扎线尚无定论，可以根据临床情况而定。
• 如果计划在39周实施择期剖宫产，也可在剖宫产时去除宫颈环扎线。

4.术后

• 预防性应用宫缩抑制剂

• 针对有炎症的情况应用抗生素。

• 孕酮和限制活动都不明确推荐。