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类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性全身性炎症性疾病，主要表现为对称性多关节炎，特征为关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏，可引起软骨损伤、骨侵蚀，最终致关节畸形。RA属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，可分型为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、瘀血阻络证、气血两虚证、肝肾不足证、气阴两虚证。RA发病可能与遗传、感染、雌激素水平等有关，劳累、环境（如潮湿、寒冷）、外伤、营养不良、精神刺激等均可诱发。RA治疗药物包括免疫抑制剂、生物制剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、中成药等。那么，中成药如何辨病治疗、辨证治疗以及与西药联合治疗呢？雷公藤多苷（甙）片可祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络，还有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用，可用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的RA，单用可提高中/低疾病活动度者达标率，改善关节疼痛、肿胀等，能有效缓解RA病情，降低RA疾病活动度，可用于非育龄期或育龄期无生育要求的成年RA者。推荐雷公藤多苷（甙）片联用传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs）如甲氨蝶呤（MTX）和/或来氟米特（LEF）等常规药物。可改善关节疼痛、肿胀，降低红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP），进一步提高中、高疾病活动度者达标率。注意生殖、胃肠、肝胆等系统不良反应。禁用于育龄期妇女或有生育要求的男性者。每1-3个月行血常规、尿常规，肝肾功能检查等。正清风痛宁缓释片可祛风除湿、活血通络、利水消肿，可用于RA风寒湿痹证，RA疾病活动期使用有利于尽快改善病情，疾病缓解期使用以维持治疗。建议正清风痛宁缓释片用于低疾病活动度者，可改善关节疼痛、肿胀、晨僵及低疾病活动度者病情等，降低ESR、CRP。推荐正清风痛宁缓释片联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。治疗中/高疾病活动度者，可降低ESR、CRP，进一步改善疼痛、晨僵，降低疾病活动度，提高临床疗效。可引起皮肤轻度过敏反应、皮肤潮红、瘙痒、灼热、皮疹、胃肠不适、食欲减退、恶心、头痛、头昏、多汗、白细胞减少和血小板减少、嗜睡等。注意观察血糖和胆固醇。孕妇或哺乳期妇女忌用。对青藤碱过敏者禁用。既往有哮喘病史者慎用。正清风痛宁片可用于RA风寒湿痹证，RA疾病活动期使用正清风痛宁片有利于尽快改善病情，疾病缓解期使用正清风痛宁片可维持治疗。建议正清风痛宁片联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。用于中/高疾病活动度RA者，可降低疾病活动度，进一步改善疼痛、肿胀、晨僵，降低ESR、CRP，提高治疗达标率。可引起皮肤轻度过敏反应、皮肤潮红、灼热、瘙痒、皮疹、胃肠不适、食欲减退、恶心、头痛、头昏、多汗、白细胞减少、血小板减少等。禁用于对青藤碱过敏者。孕妇或哺乳期妇女忌用。慎用于既往有哮喘病史者。昆仙胶囊属于复方雷公藤类中成药，可补肾通络、祛风除湿，可用于RA属风湿痹阻兼肾虚证，单用于中/低疾病活动度者，可改善关节疼痛、肿胀、晨僵等，降低ESR、CRP，缓解病情，可用于非育龄期或育龄期无生育要求成年RA者。可改善关节疼痛、肿胀，降低ESR，进一步提高中/高疾病活动度者达标率。注意生殖、胃肠、肝胆等系统不良反应。对有生育需求的RA者慎用。尪痹片/胶囊可补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络，可用于肝肾不足，风湿阻络所致的尪痹。用于RA者肝肾亏虚、寒湿痹阻证症见关节冷痛、触之不温、疼痛遇寒加重、畏寒肢冷、关节屈伸不利、腰膝酸软的治疗，可降低ESR、CRP、急性炎性反应因子水平，改善腰膝酸软、疼痛、畏寒肢冷、肿胀、晨僵等，提高达标率。因含乌头碱，心血管疾病者慎用，不宜超量服用。脾胃虚弱者慎用。孕妇禁用。用于RA者肝肾亏虚、寒湿痹阻证症见关节冷痛、疼痛遇寒加重、触之不温、畏寒肢冷、关节屈伸不利、腰膝酸软的治疗，可降低ESR、CRP，改善关节疼痛等，提高临床有效率。因含有乌头碱，心血管疾病者慎用，不宜超量服用。孕妇禁用。与含有藜芦的药物禁忌合用。建议盘龙七片联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。用于RA者风湿痹阻证、寒湿痹阻证症见关节游走性或间断性疼痛、遇寒加重、关节怕冷、遇热痛减、可伴有肌肉拘急、屈伸不利的治疗，以缓解关节游走性或间断性疼痛、怕凉、肌肉拘急、屈伸不利。因含有乌头碱，不宜超量与长期服用。严重心脏病、肝肾疾病、高血压者忌用。孕妇及哺乳期妇女禁用。含草乌、川乌，不宜与瓜蒌、半夏、瓜蒌皮、瓜蒌子、川贝母、天花粉、平贝母、浙贝母、湖北贝母、伊贝母、白及、白蔹合用。痹祺胶囊有益气养血、祛风除湿、活血止痛的功效。建议痹祺胶囊单用于临床缓解的RA气虚血瘀证者，可降低ESR、CRP，改善疼痛、肿胀，提高有效率。建议痹祺胶囊用于RA者气虚血瘀证症见气短乏力、面色不华、食少纳差的治疗。建议痹祺胶囊联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。治疗活动性RA气虚血瘀证者，可降低ESR、CRP，进一步改善疲乏、晨僵等。可引起胃肠道反应、肝功能异常、眩晕、血压升高等。含有马钱子，若出现恶心、头晕、口干，需停药。可影响运动能力，最多见局部或全身肌肉震颤、痉挛、抽搐，对协调性与平衡能力要求高者、运动员慎用。孕妇禁服。建议四妙丸联合csDMARDs 如MTX和/或LEF等常规药物。用于RA湿热痹阻证者症见关节肿热疼痛、关节触之热感或自觉局部发热、或兼口渴、身热、小便黄的治疗，以缓解关节红肿、晨僵、筋骨疼痛等。瘀血痹片有活血化瘀、通络止痛、破血行气、益气养血等功效，建议瘀血痹片联合MTX用于RA者瘀血痹阻证症见肌肉关节剧痛、固定不移、痛处拒按、有结节或瘀斑的治疗。可改善关节疼痛、肢体麻木，降低心血管疾病风险，还抗炎、抗病毒、抗感染等，能提高临床有效率。可引起头痛、恶心呕吐等。有出血风险者忌用。孕妇禁用。脾胃虚弱者慎用。建议瘀血痹胶囊联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。用于RA者瘀血痹阻证症见肌肉关节剧痛、固定不移、痛处拒按、有结节或瘀斑的治疗，可改善关节疼痛、肢体麻木等，降低心血管疾病风险，提高临床有效率。益肾蠲痹丸可温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络。建议益肾蠲痹丸联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。用于RA者肝肾不足证或痰瘀痹阻证症见关节疼痛、肿大畸形、屈伸不利、伴见皮下结节、瘦削、肌肉疼痛、僵硬的治疗，可改善疼痛、晨僵，辅助改善达标率，降低ESR、CRP。可引起肾损害、异体蛋白质过敏、皮肤搔痒反应等。禁用于肾功能不全者、孕妇、婴幼儿。湿热偏盛者慎用。[1]中成药治疗类风湿关节炎临床应用指南（2022年）[J].中国中西医结合杂志,2023[2]生物制剂治疗类风湿关节炎合理用药中国专家共识[J].中国新药杂志,2022,31(21):2174[3]类风湿关节炎病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2018,59(20):1794-1797
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