国医大师张志远先生临证70年精华录（76）《伤寒论》麻子仁丸，能医阳明脾约或习惯性便秘，由七味药物组成，为古方今用的良剂。老朽将白芍减去，加入大腹皮，改成水煎，投予胃肠疾患，更名“消胀汤”。凡腹内积气胀满、大便困难，都可应用，以下降浊气、频频放屁为目的。多年来统计，功力甚优。1980年诊一干部，落病二年，肚大腰圆，体重超标，大便不爽，腹内䐜胀占第一位。医院印象吃蛋白质太多，肠中瓦斯体发酵，呈现鼓肠现象；然饮药无效，乃延中医施治。当时即授与此方，计麻子仁15克、枳壳30克、厚朴30克、杏仁10克、大黄3克、大腹皮15克。杏仁开提肺气，下润大腑，不要删掉，大黄量重则泻，以3克划界，最多别过6克。患者连饮七帖，感觉轻松，胀满随着消除。小郎中按：本文张老分享麻子仁丸治疗肠胀气的经验，麻子仁丸的经典方证原文是：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。本方针对的主要是阳明脾约证，即胃肠燥热，脾约便秘证，《伤寒明理论》中成无己解释脾约“约者，约结之约，又约束也。经曰：脾主为胃行其津液者也，今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。”脾约证的便秘和阳明腑实证的便秘还是有根本的区别，临床中应该详细辨别。脾约证主要是一个脾虚燥结便秘，阳明腑实施阳明热盛干结便秘。麻子仁丸中有小承气的组成，但是大黄量不大，而是重用一些润肠通便生津液的药物，如麻子仁、白芍、杏仁、蜂蜜。这些药物主要起到滋润的作用，让胃肠津液充盈起来而大便自通。张老在文中提到可以把方中白芍去掉，加入大腹皮，组成消胀汤，治疗腹内胀气，大便秘结之证。之所以去掉白芍，小郎中认为是减少其柔润缓解痉挛之性，加强行气之功，让肠道蠕动起来，增强排气作用，以频频矢气为最终目的。张老在文中用一则案例为我们展示了此方的应用，诊治一干部，病史两年，体型肥胖，说明其营养过剩，大便不爽，并非干结，胖人多痰湿，因此大便不爽之证应为湿邪偏重之象。患者以腹内䐜胀为主诉就诊，张老给开具的就是消胀汤，从方中组成看，理气消胀的枳实厚朴量较大，加入大腹皮也是理气消胀满祛湿，大黄用量反而较少，主要起到一个推动肠道蠕动的作用，还可清热利湿。文中张老特别强调方中杏仁不可或缺，主要起到开提肺气，通利气机，润肠通便的作用。小郎中临床体会，治疗便秘，特别是气滞型便秘，宣降肺气必不可少，可选择的较为常用的药物有杏仁、桔梗、枇杷叶、紫苑等。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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