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王某，男性，31岁 简要资料：2天前患者诉于睡觉醒后即出现头身疼痛，感全身发热、未测体温，伴口干少饮，无恶寒、汗出，无咳嗽、咯血，无恶心欲吐，无腹痛、腹泻等症状，随后测得体温偏高、最高体温达39.5℃，自行口服“散列通”后体温稍降低，随后体温再次升高，呈间断发作。行鼻窦CT回示：筛窦慢性炎症，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔稍向左侧偏曲。 辅助检查：鼻窦CT回示：筛窦慢性炎症，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔稍向左侧偏曲。血常规：淋巴细胞百分比 12.70 %、中性粒细胞百分比 78.80 %、嗜酸性粒细胞计数 0.00×10^9/L、淋巴细胞计数 0.41×10^9/L、嗜酸性粒细胞百分比 0.10 %、白细胞计数 3.25×10^9/L。肝功能：白蛋白 38.90 g/L、γ-谷氨酰基转移酶 130.90 U/L、总蛋白 61.91 g/L、天门冬氨酸氨基转移酶 96.00 U/L、丙氨酸氨基转移酶 68.4 U/L；C反应蛋白：81.70 mg/L；电解质：钠 134.10 mmol/L。尿常规检查回示：尿胆原 +-、蛋白质 1+ g/L、PH值 8.00、酮体 2+、维生素C 3+ mmol/L；辅查：梅毒血清抗体：梅毒血清抗体（Elisa） 0.0455、人类免疫缺陷病毒抗体（Elisa） 0.0115、丙型肝炎病毒抗体（Elisa） 0.0193；脑脊液生化：氯 118.50 mmol/L、脑脊液蛋白 4.20 mg/dl；脑脊液肿瘤标志物、抗结核抗体回示未见异常。颅脑CT平扫未见异常。男性肿瘤标记物检查回示未见明显异常。一般细菌及血培养回示未见明显异常。 现症见：最高体温39摄氏度，服用退热药后热退汗出身凉。随即发热反复，发热时感全身疼痛，头痛，无汗，无怕冷，无怕风吹，口干，烦躁，饮冷，口渴，大便未解，2日未行，饮食差，小便黄，小便灼热感。 中医诊查：皮肤灼热，眼睑红，舌尖红，微紫，苔白腻，脉弦滑数， 一、 二、7月11日，服用1剂后患者体温稍降。 症见：症状较前变化不明显，考虑患者有表寒的存在，因为发热时无汗出，所以治疗当解表清热，但里热为主，表上：患者无汗，发热，属于太阳表寒证无疑，故调整处方如下： 葛根 30g,北柴胡 30g,甘草 12g,黄芩 15g, 醋延胡索 20g,生石膏 100g 先煎,青蒿 10g,姜半夏 15g, 麻黄 15g,盐知母 20g,苍术 15g 葱白48g。 2剂。 我们从这个处方中可以看出，以清里热为主，兼顾化湿透表，麻黄可以发汗解表，用葱白呢，可以解表的同时不助热。和之前的处方变化呢主要是增加了表药。 三：7月13日，服用2剂后患者体温较前进一步下降。 患者诉头痛为主，患者腹部韧，周身皮肤灼热，手潮汗出，发热头痛，饮食差，大便稀，时有咳嗽，无痰，乏力，口干饮冷，舌尖红，苔黄白根部腻，脉弦微滑。 这个时候患者表解，表解后里虚进一步凸显，饮食差、大便稀、咳嗽、乏力等症，但是仍周身灼热，汗出、口干，脉滑等里热证，故需要继续清阳明热，兼顾里虚为主。 生石膏 48g ,赤芍 24g,北柴胡 24g,盐知母 24g, 炒栀子 24g,黄芩 18g,燀苦杏仁 18g,大青叶 18g, 银柴胡 12g 淡豆豉48g 2剂。 那么其实就是减少表药使用，患者存在里虚，加豆豉去温中。继续清阳明之热。 后面患者头痛、汗出、发热等均好转，未见特殊不适，后面予小柴胡汤加减带药出院。
 杨敏 仁怀市中医院 中医经典病房主治医师 毕业于贵州中医药大学，取得硕士学位（中医内科学），师从全国名老中医董湘玉教授，进修于广东省中医院。深入研究学习古典经方医学，善长运用古典经方进行方药诊治。 擅长：临床上擅用古典经方与针灸治疗各类常见疾病。尤擅于古典经方调治内科疾病及疑难病。感冒、各种发热、急慢性咳喘、过敏性鼻炎，胃肠道不适如腹痛、腹泻、腹胀、呃逆、便秘等，胸闷、胸痛等心血管疾病，小儿咳喘，厌食、食积等，皮肤病如痤疮、慢性湿疹、荨麻疹、银屑病、带状疱疹等，妇科痛经、月经失调、更年期综合征、助孕调理等，针药结合治疗失眠、头晕、偏头痛、颈腰椎疼痛等。  |
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