4个方面，详解妇科闻诊心得

妇科闻诊心得

作者/徐荣斋

简介：徐荣斋，字国椿，晚年自号三补老人。生于1911年，卒于1982年，浙江绍兴人，先生师从名医杨质安先生。又曾问业于曹炳章先生，析疑问难，虚心求教，深得曹先生的赏识，遂成忘年之交。先生治学严谨，博览群书，勤于著述，崇尚“读书破万卷，下笔如有神”，对中医经典著作，特别是《内经》有较精深的研究。著有《重订通俗伤寒论》、《妇科知要》、《内科精要汇编》。

妇科闻诊与内科同，只有对带下及产后恶露之是否有臭气为妇科闻诊。但事实上这已属于问诊范畴。这里叙述内妇科都适用的主要闻诊如下：

一、咳嗽声

咳嗽频作，声重而有力，为痰热内壅，或表邪未宣达；咳声清响，常为咳嗽将愈之候；咳嗽连声，咯痰不爽多为支气管炎；咳嗽声急迫，呼吸短促，多属肺炎；咳嗽重浊带水音，为胸中积饮停水之征；干咳无痰，咳时气急，为燥邪伤肺。以上六种咳嗽声的闻诊，也适用于胎前、产后咳嗽的辨证。

此外，有咳嗽声涩，咳吐白沫痰或水样涎沫，为肺脾阳虚的痰饮咳嗽；咳声不扬，胸痛气急，吐脓血夹痰，为肺痈；咳嗽少痰，或痰中带血，咽干声嘎，午后潮热颧红，为阴虚肺病。这三种咳嗽是三个独立病，但也可在妊娠、产后中偶见。

二、呕吐声

呕吐，是妊娠恶阻中的一个特有证。一般呕吐是有声有物的，如只有呕声而无物吐出，名“干呕”。呕吐有属胃寒，有属胃热（包括肝阳犯胃的呕吐），有属胃阴虚，有属胃阳虚和脾肾阳虚，须结合其他症状及脉舌进行辨证。就呕吐的闻诊来说：

①呕声响，吐出物多，酸腐气味重，呕吐发生在饭后不久，为胃热或胃中食滞；

②呕声低，吐出物酸腐气重，或仅仅吐出清水状物为胃寒；

③如病程较长，身体衰弱，饮食稍多即呕吐，呕吐物气味很少，为脾胃阳虚；

④食后半天才吐，吐出物中有未完全消化之食物，有的甚至晚间的吐出物中还有早饭的残渣，这是脾肾阳虚的反胃呕吐。

妊娠呕吐是属于前二种，而不属于后二种。

三、嗳气声

嗳气，是胃中有气上逆，嗳出声既响又长，有间歇性，与频频作呃的呃逆不同。

嗳气，为胃气不舒而上逆的现象。胃内容物发酵，蠕动失常，消化机能减退所致。

多见于肝气郁结，胃气不和的中年妇女，更年期妇女尤多见。若老年人患此，要防真气耗伤。

四、呃逆声

呃逆，俗称“呃忒”。膈间有气上冲，呃呃作声，声短而略有间歇，为横膈膜痉挛所致。本证分寒热虚实。偶然发生，10~20分钟即止的，不足为病；在平时可认作小病，胎前产后须当作一种病看，特别在新产后更必须重视它的病机。

寒证呃逆，呃缓而声低；热证呃逆，呃频而声响。当以脉舌及症状进行辨析。

呃逆时从脘部上冲，呃声有力，病在胃，实证居多（包括胃热、胃寒、痰郁、血瘀）；

呃逆时从脐部上冲，呃声有气没力，病在肾，虚证居多（主要是肾阳虚，也有脾阳虚的），轻重之间，必须分别。