|
这一篇简要阐述一下IPCL的临床使用，包含常见的困惑、内镜下的诊断思维及流程等。 第1张PPT：
第2张PPT：
解说： 01.所谓IPCL分型也是一种临床经验的总结，之后再于临床实践中检验，最后不断修订并趋于完善。因为肿瘤的异质性，所以无论哪一种分型都不可能做到尽善尽美，仍然需要在临床实践中不断补充、修订、完善和发展。 02.所以，笔者认为，IPCL分型的临床使用，不能机械的套用；要本着学以致用的态度客观地使用；在使用过程中，要始终带着认知、实践、总结、批判的理性态度。切忌将某一种分型教条化、神化，并导致心理上的盲从、浮夸及故作神秘化。 03.科技的进步必然会进一步推动器械、设备地不断发展。在此基础上，各种分型必然也会处于可持续的发展中。 04.使用IPCL分型，要从手边可获得的器械或设备开始，立足实际，脚踏实地。 问题一，如下：
解说： 图像强化内镜下（电子染色），异位胃黏膜、局部炎症、上皮菲薄（胃镜进镜时，在食管上段很常见的现象，大家可以留意观察一下）和肿瘤都会出现不同程度的棕色化。这在井上分型中也有阐述。 那么，如果在电子染色下观察到棕色区域，该怎么带着思考去实践呢？ 简要的说， 01.看看有无边界； 02.看看棕色区域内的特点，有无进一步鉴别诊断的参考点。 03.对应一下巴黎分类。宏观与微观互相验证。 第3张PPT：
备注：ME：放大内镜。 解说： 棕色区域的鉴别这张表格的意思是： 发现可疑区域，电子染色后出现棕色区域后，该如是操作： 01.观察有无边界。 无边界者，就不需要进一步的放大观察了； 有边界者，进入放大观察程序。 02.放大观察肿瘤性IPCL的四要素。 符合者，拟判断为肿瘤； 不符合者，拟排除肿瘤。 03.放大观察，同时要观察背景色调的有无。 有背景色调，拟判断为肿瘤； 无背景色调，拟排除肿瘤。 举例说明，如下（具体不在阐述）：
备注：这是一个非肿瘤性病变。 第4张PPT：
局部截图如下：
备注：背景色调（-）
备注：背景色调（+）
备注：背景色调（+） 第5张PPT：
第6张PPT：
局部截图如下（思考？）：
解说： 01.每一种分型都是临床实践的总结，故它的效能都不是完美的。JES分型中，B2型IPCL的低准确性，也说明了食管鳞癌在固有层、黏膜肌层和黏膜下浅层这一阶段生物学行为的异质性，故B2型IPCL不能反应食管鳞癌在此阶段的生物学行为，也不能据此进行准确的c-T分期。 02.在使用IPCL分型进行内镜诊断时，还要同时了解食管恶性肿瘤的TNM分期，比如UICC（国际抗癌联盟）制定的TNM分期。在第七版UICC-TNM分期中，是这样描述的： Tis：原位癌或高级别异型增生。 T1：肿瘤侵及黏膜固有层（内镜诊断标准中的m2）、黏膜肌层（内镜诊断标准中的m3）或黏膜下层（内镜诊断标准中的sm1-3）。 T1a：肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层。 T1b：肿瘤侵及黏膜下层。 03.各种标准相互对照，理解起来也会更加释然一些。对于早癌的学习，TNM分期是必须熟练掌握的，因为它的数据来源更加广泛、证据更加充分。 04.所以对于IPCL分型，只要能把B1型IPCL准确判断出来，已经可以满足内镜操作者的需要了。 第7张PPT：
局部截图如下：
第9张PPT：
第10张PPT：
第11张PPT：
送给孩子的礼物
|
|
|
