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目前青少年肥胖正成为一个越来越严重的社会问题，它造成的危害是不可估量的，那么是什么原因引起的，又该如何解决呢？  多种因素混杂，可能共同作用结果，临床分为单纯性和继发性。 遗传：2007年Frayling等人首次发现与BMI存在关联的FTO基因，随后发现了MC4R、FAIM2、NPC1、BDNF、GNPDA2、TMEM18、KCTD15、GNPDA2、SH2B1、MTCH2、NEGR1等多种与肥胖相关的基因。 内分泌：PWS、CAH、甲减 环境因素：致肥胖环境，包括膳食结构的改变，高脂肪、高糖食品生产和供应的增加，身体活动的减少，久坐时间的增加，饮食行为如不吃早餐、含糖饮料的过多消费、经常吃快餐等，以及社会经济文化因素，这些都是导致儿童肥胖流行的影响因素。 肠道菌群：其机制可能是肠道菌群对宿主的营养、代谢和免疫有着重要作用，可以调节宿主脂肪吸收、存储相关的基因，进而影响能量平衡；肥胖者肠道菌群中拟杆菌门减少而厚壁菌门增多。 药物诱导：丙戊酸钠、强的松等 睡眠质量差不足：至少8h 青少年肥胖的危害是全身性的，会对各个器官系统造成严重的伤害。 呼吸系统：肺功能、呼吸暂停 、哮喘 神经系统：认知及反应下降 消化系统：非酒精性脂肪肝 心血管系统：高血压、高血脂、血管内皮障碍、动脉粥样硬化 泌尿系统：肾小球硬化 内分泌系统：胰岛素抵抗、空腹血糖受损或糖耐量受损、2型糖尿病、 80%青少年肥胖会发展为成人期肥胖，8岁后仍为肥胖者，80%以上到成人可为永久性肥胖，青少年到成人期持续超重肥胖以及BMI的过快增长与成人期的脂血症、血压、胰岛素水平有关，发生代谢综合征的风险是体重持续正常者的9.5倍。 只有通过早期识别并干预、管理青少年肥胖，将慢性病防治关口“前移”到儿童期，遏制青少年肥胖率的快速上升趋势，才能从源头上有效防控全社会慢性病高发态势，提高人口健康寿命年。
调整饮食结构：减少含糖类食物摄入，保证蛋白质摄入充足，尽量避免高油脂食物，少摄入加工食物，鼓励食用膳食纤维。 2016年美国内分泌学会临床实践指南在青少年肥胖的治疗方面首次把提高饮食中不饱和脂肪酸含量写入指南, 建议减少2岁以上儿童和青少年的饱和膳食脂肪摄入量（饱和脂肪酸的能量不超过总能量的10%），增加不饱和脂肪酸的摄入。 首次提出对8岁以上严重高脂血症（TG>500mg/dL）的儿童建议补充富含ω-3的鱼油2g/d~4g/d。 《2015~2020美国居民膳食指南》首次提出：每天摄入添加糖来源的能量少于总能量的10%，而主要的措施是 “不喝或少喝含糖饮料， 并提倡饮用白开水和茶水”。 中国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围为: 低能量饮食（1800kcal/d）应有25g/d的食物纤维量；中等能量饮食（2400kcal/d）应有30g/d，高能量饮食（2800kcal/d）应有35g/d膳食纤维影响食欲和能量摄入，从而减慢胃排空的时间，增加饱腹感，谷物是膳食纤维最丰富的食物，美国2015年的膳食指南提出膳食中的谷物应至少有一半是全谷物。 减肥的主要决定因素还是总热量的摄入和能量平衡。由于膳食模式存在个体差异，应该在专业医生和营养师指导下根据饮食需求来控制饮食从而达到减重的效果。坚持膳食平衡，食物多样保持营养均衡，对健康长期有益，这也是中国居民膳食指南所倡导的。 青少年肥胖是长期存在全球社会问题，预防肥胖及代谢综合征不容忽视。治疗要循序渐进，要改变不良饮食行为，加强运动和避免不健康的环境。生活方式干预措施，需要家庭学校社会认知。
赵猛 徐州医科大学附属医院 内分泌科 主任医师 简介：江苏省中西医结合学会内分泌委员会委员；江苏省医师协会内分泌分会青委；徐州医学会内分泌及代谢委员会委员；徐州糖尿病研究会理事。曾在北京、上海、苏州、合肥等地进行青少年发育疾病交流，参加协和医院生长发育PEEP培训。 |
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