 就是用眼睛看。评估要点如下。 1、看内瘘侧手臂，特别是肢体末端的颜色：如果皮肤苍白，说明内瘘侧肢体缺血；如果发绀，成紫色，提示内瘘侧肢体淤血。缺血是血液供应不足，而淤血是血液不能很好地回流到心脏。 2、看皮肤完整性：整个瘘体有无红肿、破损、渗血、硬结。是否有溃疡、感染、皮疹、过敏等等。 3、看手臂肿胀程度：是否有血肿。对比看双侧手臂粗细是否对称。新瘘稍微有一点点肿胀是正常的，但如果明显肿胀肯定是有问题，除了穿刺和内瘘本身，有时候与中心静脉置管有关系，静脉回流受阻。这时候还要注意观察颜面有无浮肿，颈胸壁静脉有无肿胀。 4、举臂抬高试验：内瘘侧手臂伸直抬高超过心脏水平时，动静脉内瘘会塌陷，如果是上臂内瘘为部分塌陷，此为正常。这很容易理解，水往低处流的原理，肢体的血液流回心脏，当然血管就没有那样充盈了。 就是用手摸 正常内瘘血管触摸具有一定的弹性，质地均一，管腔逐渐增粗。评估要点如下。 1、血管走向、深度、粗度、长度、弹性：判断穿刺的难易程度。 2、血管张力：评估穿刺后止血速度。个别病人止血时间很长，就与血管张力高有关系。 3、震颤搏动传导：评估血流量是否充足。从吻合口向近心端触摸，如果震颤搏动很均匀、逐渐减弱，说明血流的通畅性很好。 4、搏动增强实验：评估供血的动脉血流量是否充足。一手压迫吻合口近心端4——5cm处，一手触摸远心端，这时候感觉到张力很高，搏动增强，震颤可能感觉不到，此为正常。这就相当于你夹闭了水管的一段，那么原本向下流的水过不来，压力当然会很高。 5、肢端温度：通常来说，内瘘侧特别是吻合口附近皮温会略高，病人自己也都知道。但如果发生缺血、淤血时，温度就会降低，特别是感觉到冰凉、很冷的时候，内瘘肯定有问题了。 用听诊器，肾友用耳朵足够 与触摸震颤搏动传导同理，听诊内瘘的杂音和传播。杂音伴随震颤存在，与震颤意义相同。从吻合口向近心端，杂音连续减弱是正常情况。 如果某一点音调增强，提示该处存在狭窄。这就是为什么明明有时触摸震颤搏动很好，但是达不到透析流量。 有经验的病人自己用耳朵听就知道内瘘好不好。 1、疼痛：排除窃血。窃血的意思是桡动脉供血不足以维持内瘘血流量，而要到别处“偷窃”血液，造成肢端供血不足，出现缺血。平时休息时感觉不明显，活动后疼痛加重。 2、麻木：神经损伤。临床上有患者内瘘手术后出现麻木现象，一般比较轻，恢复好。 3、瘙痒：皮肤疾患、过敏、高磷血症等。 4、活动：脑血管疾病及其他疾病患者有肢体功能障碍。 注意所谓视、触、听、问，并非独立存在，比如举臂抬高的同时，可以配合看和摸，做出更好的判断。更要结合人这个整体，全面分析，并不是着眼一条手臂甚至某个血管点。 物理评估好就好在不需要特别的工具，又简单易行，所以非常适合肾友自我监测。比如问诊，肾友可是切身感受。相信越来越多的肾友对自己内瘘的评估能够赶超我们医护！ |
|
|
