针刀治疗弹响拇指和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎详解

一、弹响拇指

1、解剖：实在重要

（1）籽骨

（2）腱鞘：滑液 腱纽 腱鞘囊肿 腱鞘背面与关节囊和骨紧密结合

（3）肌腱：直径0.4cm 在骨和腱鞘所形成狭窄的管道上行走 折角加大起滑车作用 摩擦 使腱鞘厚度由0.1增加到0.3cm→形成葫芦状→弹响→绞锁。

2、画线听声法：是本人设计的治疗腱鞘炎可靠方法。

（1）画线：

安全线全长2cm

（2）、体位

切割右拇腱鞘，术者左手持针刀，切割左拇腱鞘，术者右手持针刀。即左右开功。这种体位对医患都舒服，患者看不到手术野，病人不紧张可防止或减少晕针。

（3）、如何进针 禁止纵形疏通，禁止左右横剥，垂直平行走针。

术后防止粘连。

3、讨论：

（1）画线听声法可以取代西医传统的外科手术切开法。

针刀松解毕竟是肓视下手术，严格画线可保证切割准确，听“嗑嚓”声可帮助监督进刀的深浅。

4、6例经验

二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

弹响拇指引发的肌腱断裂为数不少，而桡骨茎突腱鞘炎引发的桡神经浅支损伤多有报导。编者就遇到3例桡神经损伤。

1、局部解剖：非常复杂  腕背韧带  6个桡管  12条肌腱桡神经支配

①主要神经血管投影

②肌腱：拇短伸肌5%在腕关节中缺如，拇长展肌——变异——迷走肌腱。

③腱鞘坐落于宽而浅的骨沟中。紧邻皮下 约2毫米深

2、讨论

①画中心线：与屈拇长肌腱狭窄性腱鞘炎不同，桡偏腕关节时，用力伸拇，画出中心线——切割线段——两三个进针点——标出神经血管走行投影。

②不适合用刀口0.5CM左右的刀具

③不适合用凹形针刀      含不住三毫米后的腱鞘   有角度的操作针刀尖易刺伤肌腱。

④两肌腱的功能地位    辅助功能

3、桡神经浅支损伤：

针刀治疗早期由于经验不足，发生三例桡神经损伤。桡神经直径2毫米，本组3例发生桡神经损伤，刺伤→虎口放射痛，活动、静止均痛。2例1周恢复，1例3周恢复。

在大量神经探查、松解、移植术中均未发现神经逃离反应。

在开放外伤中，无麻醉下，针刺神经能产生放射痛，但无一例逃离。建议不要存在术中刺到神经，它会自动躲开的遐想。

如何避免桡神经的损伤？

（1）掌握适应症和禁忌症：排除局部骨折，软组织损伤、肥胖、腕部皮炎、肿瘤等。少数查不出神经走行，可放弃针刀治疗。有手术禁忌症的病例，改用手术方法治疗比较恰当。

（2）术前查清神经走行

（3）神经走行在切割线上，用手指推移后再操作。

（4）一旦术中损伤要冷静沉稳应对（术前向患者交待刺中神经的可能）

（5）不适于用刀刃大于2毫米的特制工具。这样，可最大限度避免术中损伤桡神经。

4、应对血管损伤：

桡动脉损伤不易发生，术前标出血管投影，绝大多数是安全的。如因血管畸形（反脉）或凝血机制不佳→保守→止血→手术（修补或节扎），头静脉压力低容易处理。

5、评价

1、外科手术：损伤大；疗程长（12天拆线）；费用高；一般不是我的首选，有针刀禁忌症时应用。

2、特制刀具：种类多；刀刃稍长（0.5cm左右），有人认为得心应手，效果不错，但力度深浅不好掌握，无切割声监督，易造成副损伤，一切非扁柄刀具切割时刀刃摆动不好掌握，有失水准。

3、针刀：有安全线和切割声做保证，葫芦形扁刀柄切割稳定，能做到一次松解成功，永不复发，具有“简、便、验、廉”的四大优点。是目前最微创、最安全、万无一失，最理想刀具和方法。