浅学《零基础学中医》｜第十三课：中医诊断的纲领 04

浅学《零基础学中医》

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大家好！今天我们来学习一下八纲辨证里面的寒热辨证。翻到教材的第140页，左下角——寒热辨证。

主编说，「寒证」与「热证」反映了我们机体的阴阳盛衰。阴盛或者阳虚的表现就是「寒证」；阳盛或者阴虚的表现就是「热证」。

怎么样辨别这个寒证还是热证啊？如果阴盛了或者阳虚了（阳虚也就衬得阴盛，是吧），这个时候就是「寒证」；也就是说，「阴」对应着「寒」，「阳」对应着「热」，所以阳盛或者阴虚了，衬得「阳」盛，这样的表现就是「热证」。大家一定要记住，「阴」对应「寒」，「阳」对应「热」——「阴」多则寒多，「阳」多则热多。

由于寒热突出的反映了疾病中机体阴阳的偏盛偏衰、病邪的属性，而阴阳是决定疾病性质的根本。所以，寒热是辨别疾病性质的纲领。如果一个人体质比较壮实的话，他正气并不弱，外邪入侵的时候，就跟体内的正气产生激烈的抗争，于是疾病的反应就很强烈，比如说高热、神昏、口渴、舌苔黄厚等。

先看一下「寒证」：「寒证」是感受阴寒之邪，或者阳虚阴盛所表现的，具有冷或者凉的症候。各类寒证其症候表现不尽一致，但常见的有恶寒（就是怕冷）、喜暖（喜欢暖）；面色白；肢体因为怕冷而蜷卧（蜷缩着，甚至说肢体就躺在那儿，缩起来）；口淡不渴；或者喜欢热饮；这个痰、涎液、口水，还有鼻涕是清稀的；小便是清长的；大便比较稀薄、溏泄；舌淡（舌质的颜色淡），舌苔白、润滑；脉象迟或者紧，这都是「寒证」的表现。

出现这些症状的原因是因为阳气不足，或者被「寒邪」所伤了，不能发挥其温煦形体的作用。所以就形寒肢冷、喜暖蜷卧（喜欢温暖，喜欢蜷缩着身体），而且面色比较苍白。

主编讲：「温煦」，气的作用之一，气具有温暖的作用，能够温暖人体的四肢脏腑，并且能够抵御外邪，有防御的功效。比如说我们讲过的卫气，就像卫兵一样，能够保护人体的肌表；而且又像空调一样，可以控制毛孔的开合来抵御外邪，起到屏障的作用。

如果阳气不足，或者被寒邪所伤了。阳气不足，就不能发挥其温煦形体的作用了，所以就形寒肢冷，喜暖蜷卧，面色苍白。

「如果阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴」，阴寒内盛，内在的这个津液并没有减少多少，所以没觉得口渴。

「阴盛阳虚，欲得热助，故见渴喜热饮」，如果是阴气很盛，阳气很虚，他就需要得到热的帮助，是吧？然后就会觉得渴，他喜欢喝一些热的饮品。

如果是寒邪伤了我们体内的阳气，或者阳气虚不能温化水液，就会导致痰，涎液，鼻涕，尿液等分泌物、排泄物都是澄澈清冷的。      

如果寒邪伤了我们的「脾」，或者脾阳久虚（就是「脾」的阳气一直都比较虚），那么运化功能失调，就会导致大便比较轻薄、比较稀。

如果寒湿内盛，阳虚不化（阳气虚），起不到正常的作用，那么舌质的颜色淡，舌苔白而润滑。

如果阳气虚弱，鼓动血脉运行的力量就不足了，因为气是能带动血在脉管中运行嘛，是吧？若阳气虚弱，它就不能够顺畅地鼓动血脉运行了，所以脉迟。寒又主收引（热胀冷缩，缩就是收引，寒是主收引的），要是受寒了，脉道收缩而拘急，就会见到紧脉。受寒了，热胀冷缩，这个脉管受寒了，它也收缩，就像脉管变细了一样，「拘急」（血流不畅），所以把脉的时候，就感觉这脉象发紧，就是不畅的一种感受。

由于形成「寒证」的原因有感受寒邪和阳虚的不同，所以「寒证」也是有「实寒证」和「虚寒证」之分，其具体内容见于「虚实辨证」。就是形成「寒证」的原因，可能是因为真的感受了寒邪，寒邪过盛，这就是实证了，是吧？就是实寒之证；但是形成「寒证」的原因，也有可能是我们内在的阳虚导致的，阳虚导致的这种「寒证」就叫「虚寒证」。

我们看一下右上角的中医必背：「阳胜则热，阴胜则寒」。

也就是说，「阳」对应着「热」，「阴」对应着「寒」。如果一个人内在阳胜，我们就第一联想到可能是「热证」，是吧？内在阴胜，那就可能是「寒证」，是吧？

「阳胜则热，阴胜则寒」，其中阳胜和阴胜都包含虚实两种情况。「阳胜」，一种情况是阴虚而显得阳偏盛，这就是「虚热」——虽然阳胜，但是其实阳是正常的，但是它阴虚了，阴虚了就衬托得阳盛了，是吧？这种情况的热是一种「虚热」，可以说是「假热」；那么，阳胜的第二种情况就是阳气旺盛、阴气不虚，这种情况，阴气是正常，但阳气过于旺盛了，这就是「实热」。

「阴胜」也有两种情况，一种情况是阳虚而阴偏盛，这是「虚寒」的表现，其实「阴」是正常的，但是「阳」虚了就显得「阴」多了——「阴」没有真的多，是「阳」虚了，显得「阴」多了，所以这种情况下叫「虚寒」；「阴胜」的另一种情况是阳气不虚，阳气正常，但是阴气确实很多、很盛，这就是「实寒」。

再看看「热证」，热证是感受火热之邪，或者阴虚阳亢，或者某个脏腑的阳气亢盛，人体的功能活动亢进所表现的症候。各类「热证的症候表现也是不尽一致的，但常见的有：恶热（比如说害怕热），喜冷（喜欢冷），面红目赤，烦躁不宁，口渴喜欢吃冷饮，或者痰、鼻涕黄稠，或者吐血、衄血（衄血就是鼻子出血，鼻孔出血），或者小便短赤，大便干结，舌质红、舌苔黄而干燥，脉数，这些都是「热证」的表现。

为什么会出现这些症状呢？其实是机体阳热偏盛了，所以他就恶热喜冷，体内这个「阳热」已经很多了（体内热很多了），所以他就讨厌热了，它就喜欢冷。本能的想要中合一下，是吧？

或者火性上炎，就会出现面红目赤的情况。

或者邪热导致扰乱心神，所以烦躁不宁。

那么，邪热太过的话，会损伤体内的津液，是吧？邪热太过，体内津液就蒸发了，是吧？损伤津液，于是就口渴，并且喜欢吃冷饮。而津液被火热煎熬的浓度变高了，熬着熬着，就好像汤越来越稠了一样，所以痰、鼻涕这些分泌物的颜色就黄而且比较稠。

热火之邪灼伤血络，逼迫着血液溢出脉外，所以就吐血、衄逆（鼻孔出血），就说这个热过劲了，是吧？灼伤了血所行的这个经络，是吧？就逼迫着血液就溢出脉管外了，所以他就吐血呀、衄血呀。

火热伤阴（伤阴气），津液被耗，所以小便短赤（小便就是短少，而且颜色比较重）；然后「肠热津亏，传导失司」，就是传导功能异常了，是吧？大肠的传导功能出现异常，不能及时地将大便传导到肛门排出体外，就产生了便秘，或者传导功能亢进，发为泄泻。肠热津亏，传导失司，传导的功能异常，大部分情况导致便秘，或者功能过于亢进，导致泄泻（拉肚子）。

那么舌质红、舌苔黄，这是典型的热相，是吧？舌干少津，这是说明伤了阴气了——舌头干、津液少，说明伤了阴气了。

教材中有一个表格：寒证与热证的区别。

我们来看一下：在寒热的喜好上，「寒证」的病人一般就是怕冷，恶寒怕冷，喜欢温暖；那么「热证」的病人，他就讨厌热，是吧？他怕热，因为他已经热了，他就怕热了，他喜欢凉。

关于口渴这方面，「寒证」的病人一般不觉得渴；但是「热证」的病人常觉得渴，喜欢吃冷饮。

「寒证」的病人面色容易苍白；「热证」就表现为面色发红，面红目赤。

四肢这方面，「寒证」的病人会觉得冷；「热证」的病人是觉得热。

大便呢？「寒证」的病人可能就是稀薄溏泄；那么「热证」的病人可能就是大便秘结，因为「热证」体内津液少嘛。

「寒证」的病人小便是清长的（清澈的，比较长）；然后「热证」的病人小便短少，而且颜色可能也比较重。

「寒证」的病人，舌质的颜色比较淡，舌苔可能发白；那「热证」的病人舌质发红（舌质比较红），舌苔发黄。

在脉象上看，「寒证」的病人脉迟或者紧，一说「寒」，热胀冷缩嘛，这个脉管一缩，感觉那个「脉」血流速度缓慢，然后还紧，不顺畅那种感觉，是吧？然后「热证」的这种病人，他的脉象就是「数」，这个「数」有屡次的意思，有冲动的意思，有亢奋的意思。

好，我们再来复习一下这节课的要点：「寒证」与「热证」反映了我们机体的阴阳盛衰。

「阴盛」或者「阳虚」，就表现为「寒证」，如果是真正的阴盛导致的「寒证」，我们知道这就是「实寒证」，是吧？「阳虚」衬托得「阴盛」了，这种情况下表现的就是「虚寒证」。

那么，「阳盛」或者「阴虚」就表现为「热证」，如果是真的阳很盛（就是阴并不虚，但是阳很盛），这个时候就是「实热证」；阳是正常的，但是阴虚衬得阳好像盛，那这种情况下就是「虚热证」。

再来看这个「寒证」，寒证是感受了阴寒之邪，感受了寒邪，或者是阳虚反衬得阴盛，所表现出来的具有冷或凉的症候。那么出现这些症状的原因是阳气的不足或者被寒邪所伤。

下面就分了一些情况来讲，讲得比较细了。

再来看一下「热证」：热证是感受了火热之邪，就是感受了热邪，或者阴虚显得阳亢，或者某脏腑的阳气亢盛，人体的功能活动亢进所表现出来的症候，也是细分了很多种情况。

那么，这个表格很直观，条理很清楚，「寒证」与「热证」的区别，我们可以多留意一下，对比一下。也可以看看自己，是属于「寒证」，还是「热证」，还是比较正常？

据我们所知，要真的完全能够达标的比较正常的人非常少，一般人不是偏寒就是偏热，所以说这个阴阳的平衡真的是不容易啊！

中医、中医，中道的医学……