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1998年第2期 清淋化浊汤加味治 50例临床 吴维城 （广东省广州市中医医 慢性前列腺炎是男科常见病之一，青壮年及老年人均可发病。临床以排尿不畅，尿后余滴或尿终滴白，会阴涩痛，引及睾丸、少腹为主证，伴腰酸软，早泄遗精，夜尿频短为兼证的慢性疾患。由于本病证候复杂多变，缠绵难愈，容易复发，给病人带来很大的痛苦。在目前尚未有中西特效治疗药物的情况下，笔者根据祖国医学的理论，审证求因，慢性前列腺炎的证候表现应属"淋证","白浊"的证候范畴。然证状表现虚实夹杂，湿热与肾虚互见，气滞与血瘀并存。笔者认为本病应参照现代医学的理化检查，辨证与辨病相结合，根据炎症情况，治宜清补兼施，须综合运用清淋化浊，固肾通窍，理气化瘀诸法对证治疗，方能控制病情，取得疗效。故用自拟清淋化浊汤加味，口服与熏洗结合，治疗慢性前列腺炎病者共50例，收到较好的疗效，现报告如下： 1临床资料 者 治疗慢性前列腺炎 临床观察 维城 中医医院·510130) ~40岁21例，41~50岁20例，51~70岁9例，已婚者54例，未婚者6例。病程最短者6个月，最长者10年。患者中以排尿不畅，尿终滴白为主证者15例，小便涩痛为主证者10例，会阴疼痛，引及睾丸少腹为主证者16例，夜尿频频，腰酸耳鸣为主证者9例。2治疗方法 上述50例慢性前列腺炎病者均采用清淋化浊汤加味治疗，每日一剂，复渣药睡前乘热熏洗会阴部，14天为一疗程。 2.1方药组成 白花蛇舌草20g、知母12g、吐丝子18g、王不留行15g、川草解15g、车前草15g、云苓18g、益智仁15g、泽泻15g、山甲20g。 2.2随证加味 小便频急，涩痛者加苍术10g、黄柏10g、生薏仁15g. 会阴胀坠，痛引睾丸少腹者加田七10g先煎、丹参18g、柴胡10g。 夜尿频频，腰酸腿软者加杜仲15g、关沙苑15g, 淫羊15g。 排尿乏力，失禁或尿后余滴者加北芪15g、山萸肉12g、金樱子15g。 3疗效标准 治愈：主诉症状缓解，指检前列腺压痛消失，前 列腺液检查正常，白细胞在0-2/HP。 显效：小便通畅，前列腺指检轻压痛，前列腺液 检查白细胞少于10/HP。 有效：自觉症状改善，前列腺液检查白细胞在10~15/HP者，前列腺压痛减少。 无效：证状无改善，前列腺液检查与治疗前相同 者。 4治疗结果 50例慢性前列腺炎患者中治愈13例占26%,显效14例占28%，好转16例，占32%，无效7例，占14%，总有效率为86%。 5典型病例举隅 例一：李 xx ,28岁，未婚，某邮局邮递员。 主诉：近半年来排尿不畅，小便黄短，尿终滴出白色粘液。劳则会阴部位涩痛并放射至睾丸、小腹，口苦咽干，渴不欲饮。 诊查：脉濡数，苔白中心黄，舌质红。前列腺压痛++，前列腺液检查白血球20~25个／ HP ，卵磷脂小体＋。 辨证：此属下焦湿热型淋浊证，伴气滞血瘀。 方用：清淋化浊汤加田七10g先煎、丹参18g、柴胡10g、每日一剂，复渣药睡前熏洗会阴，并嘱多饮水。 疗效：用药一周后小便已通畅，尿终滴白消失。再服药一周后前列腺压痛消失，复查前列腺液白细胞0--2%HP，卵磷脂小体＋+。 5典型病例举隅 例一：李 xx ,28岁，未婚，某邮局邮递员。 主诉：近半年来排尿不畅，小便黄短，尿终滴出白色粘液。劳则会阴部位涩痛并放射至睾丸、小腹，口苦咽干，渴不欲饮。 诊查：脉濡数，苔白中心黄，舌质红。前列腺压痛++，前列腺液检查白血球20~25个／ HP ，卵磷脂小体＋。 辨证：此属下焦湿热型淋浊证，伴气滞血瘀。 方用：清淋化浊汤加田七10g先煎、丹参18g、柴胡10g、每日一剂，复渣药睡前熏洗会阴，并嘱多饮水。 疗效：用药一周后小便已通畅，尿终滴白消失。再服药一周后前列腺压痛消失，复查前列腺液白细胞0-2%HP，卵磷脂小体＋+。 例二：黄 xx ,78岁，已婚，某化工材料厂退休职工。 主诉：近半年来尿频急而解出无力，偶有尿终渗出混浊微黄粘液，伴腰酸腿软，夜尿频繁，每晚5~6次，失眠头晕，疲倦乏力。诊查：脉沉细，双尺弱，舌质淡红，苔白少。肛检前列腺肥大＝=，压痛＝=，前列腺液检查：白细胞10~12/HP，红细胞5~10/HP。 辩治：此属肾气虚亏之淋浊证，方用清淋化浊汤加北芪20g、金楼子15g、山萸肉20g。 疗效：服上药及熏洗会阴两周后，排尿通畅有力，腰酸乏力，头晕失眠症状缓解，夜尿减少至每晚1~2次。检查前列腺虽肥大而压痛已不明显，前列腺液检查，红白血球均0.2/HP而治愈。 6临证体会 慢性前列腺炎病因为湿热、瘀浊之邪留注下焦，舍而不去致三焦水液运行障碍，膀胱气化功能失常，小便不能顺畅排出。且邪郁日久，势必损伤肾气。肾封藏失司致精阻窍道。气滞血瘀，浊精外泄，最终导致尿后滴白，局部疼痛，腰酸耳鸣，下元乏力等虚实夹杂之见证。因此在治疗上应清热去湿，化浊通瘀为主，固肾助气化为辅。"通""补"兼施，方能提高疗效。 清淋化浊汤的组方原则乃选用蛇舌草、知母、车前草、云苓清热去湿；草解、泽泻化浊通淋；王不留行、山甲化瘀通窍；辅以益智仁、吐丝子固肾摄精。再根据兼证加味治疗，疗效是满意的。 目前内服外用药物治疗慢性前列腺炎的方法很多，本方复渣在睡前乘热熏洗会阴，既节省药物且病者普遍反映能迅速缓解会阴部不适感，熏洗后夜尿明显减少，次晨小便量多通畅。值得进一步探讨。 慢性前列腺炎目前仍属难治之证，用药后虽能缓解症状，但不易根治，复发率高，有待进一步探讨更有效的治疗方法和药物。 慢性前列腺炎病者在症状缓解期还需继续使用健脾固肾，利水渗湿的药物以巩固疗效。尤其需注意局部清洁卫生，避免手淫，戒烟酒，节制房事，少食辛辣刺激之品，才能有效防止复发。 本病50例均为门诊病人，根据症状及前列腺液检查确诊为慢性前列腺炎患者为纳入对象。其中25 15 治疗前后血压的变化： n 治疗前32 治疗后32 收缩压（ KPA ) 23.41±3.08 19.89士2.16 3.01 舒张压（ KPA ) 13.36±2.38 11.02±1.73 3.83 01 \0 01 我 热 2. 汤 部 年 便 主 2 |
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