房缺？卵圆孔未必？原发膈？继发膈？卵圆孔？卵圆瓣？还在傻傻分不清？今天，一文将它弄清楚。 房间隔穿刺、卵圆孔未必、房缺封堵等都和一个解剖结构息息相关——房间隔，了解房间隔的发育过程，上述概念自然就清楚了。
在胚胎期原始心管形成后，通过扭转等发育形成了原始心房和心室，此时心房心室共通，直到胚胎发育的第四周，即28天左右，出现了原始心房的分隔。
胚胎发育的第四周，原始心房的顶壁向心内侧下发出镰状隔膜，即原发膈，又称第一房间隔，纤维结构为主，向下发育朝着房室管方向生长，在原发膈下缘与中间隔之间，会暂留一小孔，即原发孔，也称第一房间孔。
同时，房室交界处，即房室管的腹、背侧增生凸起，形成心内膜垫的前后部分，心内膜垫对接、融合成为中间隔，中间隔将房室分隔为左右房室通道（即左右房室瓣环）。
原发膈继续向下生长，原发孔逐渐缩小，最终与心内膜垫融合，封闭原发孔。在封闭之前，原发膈上部逐渐吸收而出现若干小孔，即继发孔，又称第二房间孔，如此得以保证氧合的血液得以继续进入左心。
胚胎第五周，约40天左右，在原发膈的右侧，由心房顶部又发出一肌性隔膜，即继发膈，又称第二房间隔，向下生长，但不完整，呈新月状，其下缘围成一孔，称为卵圆孔。
第6周以后，原发膈的上半部分逐渐消失，留下的下半部分与卵圆孔紧贴着，形成一个单向的“活瓣”，即卵圆瓣，使右心血液仍可以直接进入左心房。
卵圆孔位于房间隔的中下部位，临近下腔静脉入口。使氧含量更高的血液易于直接进入左房，而上腔静脉回流的氧含量较低的血液经房室连接处进入右室。
胎儿出生以后，肺循环开始，左心房的压力升高，与右心房的压力达到平衡，甚至高于右心房，致原发隔的游离缘紧贴于继发隔的左面，以防止左心房的血液进入右心房。随后原发隔和继发隔愈合形成一完整的隔，左、右心房被完全分隔，留下卵圆窝（fossa ovalis）。 
左右房之间的通道随着若年龄大于3岁卵圆孔仍未闭合称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。PFO类似一功能性瓣膜，当右心房压力高于左心房时，左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流。
房间隔缺损是常见的先天性心脏病，是由房间隔发育过程中的异常组织吸收和沉积引起的。根据位置可分为继发孔型(房间隔中段)、原发孔型(房间隔下段)、静脉窦型(室间隔外侧房间隔内侧壁上腔静脉)和冠状窦缺损(可部分或全部缺损)。继发孔缺损是指房间隔中央部分较大的缺损或者是缺损的孔瓣。房间隔下部可见原发孔缺损。2、原发隔在形成第二房间孔时过度吸收，导致卵圆瓣太小，不能完全遮盖卵圆孔；3、继发隔发育异常，形成过大的卵圆孔，不能完全被卵圆瓣遮盖；4、原发隔过度吸收，同时继发隔又形成过大的卵圆孔，导致更大的房间隔缺损。5、此外，心内膜垫发育不全，原发隔不能与其融合，也可造成房间隔缺损。 最后，通过一张经典的图和一个动画来回顾下房间隔发育的过程，相信理解了房间隔的胚胎发育过程，对于卵圆孔未必和房间隔缺损的区别，自然就能够很好的理解了。
小徐于徐州
2023年4月19日
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