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银屑病属于中医“白疕”范畴，特征性损害为红色丘疹或斑块,上覆盖银白色鳞屑,去掉上层鳞屑可见薄膜现象及点状出血现象(Auspitz征)。本病为免疫或炎症介导的多基因遗传病,其病程迁延不愈,静止期可表现为浸润肥厚的斑块。西医通过系统使用抗肿瘤药物、糖皮质激素、维A酸类药物、免疫疗法及生物制剂治疗本病。中医从整体辨证论治,安全性高、复发率低、可改善整体症状。 1、 辨证论治 风热型:皮疹多为点滴或片状, 基底潮红, 表面覆盖银白色鳞屑, 瘙痒, 夏季加重, 伴有口渴咽干, 便秘, 苔薄黄, 脉浮数。治则治法:疏风解表, 清热凉血。代表方:消风散加减:桑叶9g、野菊花9g、赤芍9g、丹皮9g、蝉衣9g、苦参9g、黄芩9g、白鲜皮9g、白花蛇舌草30g、金银花12g。 血热型:相当于进行期或红皮病型银屑病, 皮疹不断地出现和扩大, 皮损色红, 鳞屑厚积, 周围有红晕, 痒感较烈, 可伴有恶寒、发热等全身症状, 舌红、苔黄、脉弦数。治则治法:清热凉血, 活血化斑 。代表方:犀角地黄汤:犀角9g (水牛角代30g) 、生地12g、丹皮9g、大青叶30g、山栀子9g、银花9g、生石膏30g、板兰根30g、赤芍9g。 湿热型:多发生在腋窝、腹股沟等屈侧部位, 损害部位糜烂、浸渍、瘙痒, 伴有胸闷、纳呆, 神疲乏力, 下肢沉重, 溲赤, 便秘, 舌红, 苔黄腻, 脉弦滑数。治则治法, 清热利湿, 祛风止痒。代表方:散风苦参汤:黄柏9g、苍术9g、萆薢 9g、蒲公英30g、生苡仁30g、土茯苓30g、猪苓9g、泽泻9g、白藓皮12g、连翘9g、忍冬藤9g、苦参12g、乌梢蛇9g。 血瘀型: 病程较长, 皮损硬厚, 多为钱币状, 大小不等的斑块状, 少数为蛎壳状, 色紫红或黯红, 覆有较厚干燥银白色鳞屑, 不易脱落, 新皮疹较少出现, 舌质暗紫或暗红, 有瘀斑, 苔薄白或薄黄, 脉弦涩或沉涩。治则治法:活血化瘀, 祛风润燥。代表方:平肝活血方:乌梅30g、菝葜60g、三棱9g、莪术9g, 生牡蛎30g、磁石30g、珍珠母30g、甘草6g。 血燥型:病期稳定, 皮损经久不消退, 皮损多为暗红、红褐或淡红, 干燥易裂, 覆有或薄或厚的银白色干燥鳞屑, 不易脱落, 可伴口干咽燥, 舌质红少津, 薄苔, 脉弦细。治则治法:滋阴润燥, 清热祛风。代表方:养阴活血方:白芍9g、熟地12g、果杞12g, 女贞子30g、旱莲草15g、平地木15g、红花12g、勾藤15g、生牡蛎30g。 热毒型:相当于红皮病型或泛发型银屑病, 全身皮肤发红, 以至暗红, 甚者稍有肿胀, 鳞屑不多, 皮肤灼热, 常伴有发热, 关节痛, 便干结、尿黄、舌红、苔薄黄, 脉滑数。治则治法:清热解毒。代表方:黄连解毒汤加减:黄连、黄柏、黄芩、栀子、丹皮、生地、忍冬藤各9g、板兰根15g、生石膏30g、紫草12g、紫花地丁15g、生甘草6g。 脓毒型:相当于脓疱型银屑病, 在银屑病的基本损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性脓疱, 同时伴有发热, 关节痛, 苔黄, 脉弦数。治则治法:清热, 凉血, 解毒。代表方:龙胆泻肝汤合消毒饮加减:龙胆草12g、金银花15g、栀子12g、丹皮15g、土茯苓30g、大青叶30g、生槐花15g、蒲公英30g、水牛角30g。 肝肾阴虚型:多为老年患者, 皮损色淡, 鳞屑不多, 颜色灰白, 皮肤干燥脱屑, 痒甚, 常伴有头晕, 腰酸背疼, 舌红少苔, 脉细数。治则治法:调补肝肾, 滋阴养血, 润肤止痒。代表方:杞菊地黄丸合二至丸加减:生地9g、熟地9g、麦冬9g、黄芩20g、当归12g、白芍9g、黄精9g、仙灵脾9g、苍耳草12g、地龙9g、白鲜皮12g、乌蛇12g、生甘草6g。 2、辨病论治 寻常型银屑病 治则治法:清热凉血, 祛风润燥解毒。常用方:① 白疕饮:金银花30g、生地30g、鸡血藤15g、乌梢蛇、白鲜皮、赤芍、黄芩、牛蒡子各12g、连翘、银花各15g、紫草12g、蝉蜕9g、川芎12g、蜂房、甘草各6g。② 银屑病1号方:水牛角30g (冲服) 、生地、白茅根、白花蛇舌草、白鲜皮各30g、槐花、紫草各15g、丹皮、赤芍各10g, 银花20g。 脓疱型银屑病 ① 急性期:清热凉血, 解毒除湿。 解毒凉血汤加减:羚羊角粉3g (冲服) (水牛角粉6g冲服) 、生地15g, 丹皮、白茅根、紫草、板兰根各12g、土茯苓30g、金银花、大青叶各20g、苦参15g、白鲜皮5g、生石膏30g。② 迁延期:凉血解毒, 益气养阴。解毒养阴汤加减:旱莲草、女贞子各15g、南北沙参各30g、玄参15g、生地30g、黄芩30g、金银花20g、蒲公英15g、赤芍15g、苡薏仁20g、土茯苓30g、板兰根15g、草河车15g、白花蛇舌草30g。 红皮病型银屑病 ① 急性期:清热凉血, 解毒化斑。解毒化斑汤加减:水牛角粉6g (冲服) 、生地30g、丹皮10g、赤芍10g、大青叶15g、紫草10g、连翘12g、银花10g、生石膏30g、苦参15g、知母10g、生大黄10g。② 迁延期:养阴益血, 生津润燥。益明煎加减:生地30g、白芍15g、麦冬10g、石斛15g、沙参15g、玉竹10g、当归15g、玄参15g、地骨皮16g、白鲜皮15g、知母10g。 关节病型银屑病 风湿阻络证治法予祛风解表, 利湿通络, 予防己10g, 黄芪15g, 白术6g, 干姜6g, 红枣10g, 甘草6g, 海风藤10g, 鸡血藤30g, 羌活10g, 独活10g, 槲寄生15g, 丹参10g, 当归10g, 赤芍10g, 白芍10g, 桂枝10g, 延胡索10g, 苍术10g。 3、中成药 常用中成药有复方青黛丸, 复方青黛胶囊, 靛玉红片, 复方山豆根片, 草珊瑚片 (肿节风) , 消银颗粒, 雷公藤总甙, 骆驼蓬总碱片。 4、中药针剂 一些清热解毒, 活血化瘀的针剂具有抗细胞增殖, 降低血粘度, 改善微循环的作用, 如清开灵注射液, 丹参注射液, 双黄连注射液, 茵栀黄注射液, 红花注射液, 苦参素注射液。 5、 中医外治法 洗渍疗法：具有清热凉血, 润肤止痒的功效。常用的有擦洗法, 浸洗法, 熏洗法, 溻渍法。常用方药秦皮100g, 枯矾100g, 野菊花100g, 土茯苓60g, 川椒30g, 秦艽60g, 侧柏叶150g煎水外用。 涂擦疗法：皮损少而局限者, 如皮损面积占全身面积的10%以下者, 可选用外用药涂擦, 多使用膏剂和霜剂, 如紫连膏, 青黛散油膏等具有清热解毒, 凉血活血润肤止痒的功效, 有利清除皮损, 控制症状, 促使皮肤屏障修复。 针灸疗法：中医认为银屑病表在皮肤, 本在五脏, 因此针炙应选不仅可以治表, 而且可以治里的穴位。 埋线法：可选心俞, 肝俞, 肺俞, 脾俞, 大枢, 每10天埋一次。 针刺法：可选大枢, 身柱, 肾俞, 神道, 至阳, 合谷, 血海, 风府等穴位。 火针治疗：毫火针有温经通络、温阳扶正、祛邪外出，达到消炎、止痒之功效。 中药配合光化疗法：中药加长波紫外线可增加疗效, 减少副作用。补骨脂, 白芷, 苍术, 莤草根, 决明子, 沙参, 麦冬, 独活, 均有强烈的光敏作用, 常用方法有, 内服复方补骨脂煎剂, 白芷煎剂。或外擦复方补骨脂酊, 白芷酊, 肌注补骨脂注射液等。 参考文献： [1] 张益生,程静,李元文,陈若曦,张慧丽,孙占学.斑块型银屑病中医药治疗研究进展[J].现代中医临床,2019,26(06):62-66+71. [2] 孙虹.银屑病的中医药治疗[J].皮肤病与性病,2011,33(01):16-17. 编辑：王靖波 内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。 点击进入公众号，关注《内蒙古风湿免疫中西医论坛》，了解更多的风湿病常识及研究进展。 |
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