|
导读：今天一起学习乌梅丸的应用经验。 组成：乌梅6～9g，川椒目2～5g，桂枝（或肉桂）1.5g，附子1.5～3g，细辛2～3g，干姜1.5～3g，川黄连1～2g，黄柏3～6g，党参6～12g，当归6～9g。 主治：儿童泄泻迁延不愈，症见便下黏冻，甚至脓血，少腹或脐侧疼痛，进食生冷则泻甚，舌苔薄白质红，脉弦细，辨证属肝脾失调，寒热夹杂，多为慢性非特异性结肠炎者。 方义：本方由仲景乌梅丸化裁而成。 方中乌梅大酸，急泻厥阴；川椒目苦辛寒，行水消胀；黄连、黄柏苦寒，清热坚阴；党参、当归甘温，补气调中；附子、桂枝、干姜、细辛辛热诸品，通启阳气。 全方酸柔甘缓，以和肝扶脾，苦寒辛温，以清火达木。 加减法：舌淡苔白，加吴茱萸；舌苔厚腻，加苍术、川厚朴、山楂；舌质不红、无热性征象，去黄连、黄柏；腹痛较甚，加白芍；大便滑利，加赤石脂、禹余粮；胃脘不舒，加木香、砂仁、陈皮。 吴某，男，6岁。1986年9月21日初诊。久泄腹痛，利下黏冻，次数频多，面色萎黄，形体消瘦，胃口不开，汗出淋多，舌苔薄白，舌质偏红，脉象弦细。 病程数月，肝脾失调，寒热夹杂，治拟乌梅丸主之。 处方：乌梅6g，川椒目3g，细辛3g，肉桂1.5g，党参4.5g，淡附片3g，炒当归6g，炮姜3g，炒黄柏4.5g，炒川黄连2g。7剂。 服药1周后，泄泻已和，腹痛亦除，胃纳稍动，再以乌梅丸为主，调治1个月而告愈。 ［邓嘉成，董延瑶验方二则，中医文献杂志，2001（2）：34］ ①脉弦按之无力。脉得血以充盈，气以鼓荡，脉方调畅，徐缓悠扬。弦脉主肝，肝为阴尽阳生之脏，阳气始萌而未盛，若气至而未及或六淫七情戕伐阳气，易致肝寒气馁，脉弦无力而懈惰，故见脉弦而无力，当知为肝之阳气不足，其弦可兼缓、兼滑、兼数等。②具有肝经症状，或胁痛，或呃逆、心悸，或阴痛囊缩，或寒热交作等。数症可并见，或仅见一症。尹某，男，44岁，2005年4月12日初诊，半年前因车祸颈部受伤后出现嗜睡，每日睡眠13～15个小时，全身乏力，精神不振，不欲饮食，颈部疼痛，活动则响，紧皱不适，脉弦按之不足，舌质暗红、苔薄白。方以乌梅丸加减：乌梅7g，桂枝10g，炮附子12g（先煎），干姜4g，花椒4g，细辛4g，黄连9g，当归15g，党参12g，黄柏4g，黄芪12g，葛根18g，川芎8g，水红花子18g，每日1剂，水煎服。药用土鳖虫10g，乳香10g，没药10g，樟脑5g，冰片2g。共研细粉，用酒调和外敷颈部。7剂后诸症减轻，上方加减又服28剂诸症消失。随访1年睡眠正常。弦为肝脉，弦而无力为肝阳馁弱，阳气虚不能上达，清窍失养则多寐欲睡；阳气不足，气血不达，机体失濡，则全身乏力、精神不振、不欲饮食；颈部外伤瘀血停滞，经脉不利则颈部疼痛、活动则响、紧皱不适。故治用乌梅丸温肝助阳，加黄芪、葛根补气升阳，清窍得养则头脑清利多寐好转，精力渐充；川芎行气活血散瘀；水红花子健脾养肝而消瘀。［陈金鹏.李士懋运用乌梅丸举隅，中医杂志，2007，48（5）：401］乌梅丸基本方：乌梅6g，炮附子12g（先煎），桂枝10g，川花椒5g，细辛5g，干姜5g，当归12g，党参12g，黄连9g，黄柏5g。中寒呕吐者，加吴茱萸、半夏；肝气虚者加黄芪；肾阳虚者，加淫羊藿、巴戟天、肉桂；肾精不足者，加肉苁蓉、鹿角胶；脾失健运者，加茯苓、白术；脾虚湿甚者，加薏苡仁、杏仁、白豆蔻；心神不安者，加远志、酸枣仁。男，35岁，2002年5月就诊。患者身体消瘦，自述1年来常因工作紧张出现疲劳，懒怠，精神不佳，头昏，记忆力减退，寐差，纳少，伴有腰酸，性欲减退，尿频等。各项检查均未发现明显异常，口服多种西药如谷维素、维生素等，未见好转。查患者舌质淡，苔白腻，脉弦按之减弱。西医称之为“亚健康”状态，中医辨证属肝木虚寒，疏泄不利。方选乌梅丸加减，药用：乌梅6g，炮附子12g（先煎），桂枝10g，川花椒5g，细辛5g，干姜5g，当归12g，党参12g，黄连9g，黄柏5g，淫羊藿12g，巴戟天15g，黄芪15g。服上方7剂，患者述症状大为改善，偶感寐差，上方加酸枣仁30g，继服10剂，诸症皆愈。李老师临床素以乌梅丸治疗亚健康患者，恒以脉弦无力作为使用乌梅丸的主要指征，疗效颇为满意。乌梅丸方中用肉桂、细辛、川花椒、干姜、附子等众多辛热之品，共扶肝阳，意在强肝助阳，以使春升之气得以升发；黄连、黄柏化其阳郁之热，寒热并用，燮理阴阳；人参补肝之气，当归补肝之体，乌梅敛肝之真气。诸药合用以使肝得以升发、舒启，春升之气得以升发，人犹如沐浴春风。［郝宪恩，李楠，张凯.李士懋应用乌梅丸治疗亚健康状态经验．山东中医杂志，2004，23（5）：306］
|
