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问：223条的前面部分是什么条文？ 答：221、222、223一起看，开头是：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗 出，不恶寒，反恶热，身重；这是典型的阳明气分证，方用白虎汤，后面若怎样就怎样 用何方，属于阳明病误治变证，有那么几种类型。从221最后一句：“若下之，则胃中空 虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之。”开始，包括222/223条都属于误下 的变证；第一种变证，心中懊恼用栀子豉汤；第二种变证是222的口渴欲饮水，用白虎加 人参汤；第三种变证是223的渴欲饮水，小便不利，用猪苓汤。 问：内有水饮，临床主要症状有哪些？ 答：水饮是代谢不良的水液，对人体来说是废液，居于组织间隙时会影响正常生理活动，水饮可以流动，所以它在不同的地方会引起不同的症状，小青龙汤证的或然证就是 如此；水饮在心下，就呕、咳、喘、胸闷；在下焦就小便不利，腰沉腰酸；其人舌像， 舌质多胖大或有齿痕，舌苔水滑，多有口涎、涕液清稀量多等特征，口多不觉渴，不喜 饮水。 问：“得汤反剧者，属上焦也”怎么理解？ 不能用吴茱萸汤吗？那又用 什么方？ 答：就是喝了吴茱萸汤，呕证反而加重，说明这不是吴茱萸汤证，上焦是相对吴茱萸的 中焦胃来说的，吴茱萸是中焦胃有寒，导致不纳饮食而呕，上焦是指小柴胡汤证的胃气上逆证；呕是小柴胡汤证的常见特征，这里是将吴茱萸汤的呕与之作鉴别。 问：麻子仁丸的寸口脉有哪些特点？（现在不可能摸趺阳脉呀） 答：寸口脉也应当是浮而涩，浮是虚亢，涩是津液虚；麻子仁丸证就是胃气虚亢，津液亏虚而出现大便硬，其病势较缓，除便秘之外无所苦，所以用麻子仁丸缓下。 问：涩是津液虚，是因为小便数而致吗？ 答：脾约证有小便数，会丧失大量津液而脉涩； 问：请问吴茱萸1升约为多少克？ 答：升是容积单位，是计量液体或颗粒状流体的，十合为一升，十升为一斗；一升相当于现在200ml水的体积，现在吴茱萸汤里的吴茱萸是取10g。 问：吴茱萸汤中人参三两，现在用多少克？ 答：现代临床常用量：吴茱萸10g，人参10g或党参15g，生姜30g，红枣20g。以水 600mL，煮取汤液200mL，分2～3次温服。 问：现在用药和古方差距这么大，效果会不会大打折扣？ 答：现在临床这么用就是有效才用，不然会求变的；除了少部分方剂，某味药剂量上必须大；大部分方剂剂量小些也管用，主要看对不对证。 问： 太阴病只是针对足太阴脾经吗？ 与手太阴经没有关系吗？ 答：太阴病的病位主要涉及太阴脾脏，太阴脾经和四肢；手太阴肺在太阳病中多有涉及；伤寒六经病是临床观察的结果，和生理概念的划分是有区别的。 问：脾有病邪 为什么会及肾 ？ 答：太阴病是里证、寒证；邪盛正衰，病变入里，正气是比较虚弱的，如果疾病继续发展，心肾功能也会出现减退，出现少阴病的症状；伤寒六经病，可以将太阴病、少阴病 、厥阴病统称为阴病，病机都与少阴病类同，是正气衰颓，阳气不足的疾病进程。 问：临床中有手足寒，手脚肿，尺脉沉，可以认为是少阴病吗？ 答：手足厥逆是少阴病的常见证，少阴病的常见特征是脉沉细，背寒欲寐，精神差，骨节疼痛，下利清谷等；手脚肿，尺脉沉也能见于五苓散等其他汤证。 问：请问渴欲饮和渴而不欲饮各自说明什么情况？ 答：渴欲饮是正常的，说明体内缺乏津液；渴不欲饮，缺乏津液还不想饮水，是因为体内有水饮内停，这是身体的一种反馈调节，察觉到蓄水，身体“水”多了，就不愿意饮水，以缓解水液代谢的压力。再就是水饮占用了正常水液的通道时，会干扰水液代谢运输，津液无法运送到需要的地方，就会口渴。 问：每一条文第一句，能否直接理解为相应的症状？加后面的症状，然后加相应的方 举个例子：“少阴病”换成“脉微细，但欲寐也”，二三日，咽痛者…… 答：脉微细，但欲寐是少阴病的常见特征，但不足以代替少阴病整个概念，少阴病三个字的内涵，是更为丰富的；实际少阴病，脉多是沉细的，还往往有背寒，四肢冷，下 利，骨节痛等证。 问：请问对厥字理解的关键，是否在于“不相顺接”的顺接上？ 答：厥本意是指憋气发力，采石于崖，引申义是尽全力、憋气发力、突然喘不过气来而昏倒；作为病名就是指突然昏倒、手足逆冷等症。 问：脉微而厥，至七八日肤冷，其人燥无暂安时。 既然脉微、肤冷，还会躁吗 ？ 答：“躁”不是“燥”，燥是干燥无津，可以是热盛引起的；躁是躁动，神乱，是正气大亏的表现，躁无暂安时，说明正气亏损至极，脏器即将衰败，是濒危重症。 问：脏厥用什么方？ 答：脏厥是死证，伤寒论没有给出处方，可以参考四逆汤之类的方剂试着挽救。 问：又主下利，这个“利”是指腹泻，热痢，寒利，还是痢疾？ 答：又主“久利”，这个利是寒利 。 问：太阴病为什么“手足自温“？ 答：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。”太阳伤寒脉应当浮紧，这里脉浮 缓说明气血不充，病将要陷入里，手足自温，说明有内热，但内热不旺盛，旺盛的话就不是温而是热了，手足热就是转到阳明病，这里只是温，所以脾胃是有些虚的，算是在太阴病，187和278都是说这个情况，187讲大便硬就是，最后热度上来转成阳明病；278 是说脾胃振作祛邪而自愈。 问：第二条，脉缓者，缓指松弛，能再具体点说明指下是什么感觉吗？ 答：这里的脉缓，是指脉比较松弛、软，这是由于太阳中风病，已经汗出，水分丧失， 脉体不再饱满。 问：请问提纲中的症状是必有的吗？太阳伤寒中的呕逆，如何与少阳病鉴别？ 答：不是必有，但会比较多见；太阳伤寒，怕冷、一点汗也出不来，人体的气息不能旁达，俱向上撞，便出现呕逆症状，这个呕逆与少阳病的呕逆不同，少阳病是脾胃功能差，这个呕逆是气闭上逆，皮肤通道闭塞了，气机逆而上撞，太阳伤寒的表证非常明显，伴有严重的恶寒、体痛，明显区别于少阳病。 |
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