磁共振报告上别再写缺血灶了！请用脑白质高信号（Fazekas分级）

来源：鼎湖影像

上图这样的脑白质区FLAIR斑片状高信号，您还诊断为“缺血灶”吗？

其实在国际上，这个名称已经至少过时了10年了。2013年，柳叶刀神经病学 (Lancet Neurology，IF=59.9) 发布了脑小血管病的国际影像标准STRIVE (Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging) ，“缺血灶”早在第一版就已经被淘汰，被“假定血管源性脑白质高信号”所取代，且得到广泛认可。当然临床上，我们可以用“脑白质高信号”代替。

2023年，第二版的STRIVE (STRIVE-2)再次更新发布！

由STRIVE-1提出的假定血管源性脑白质高信号征象被全球临床工作者和研究者广泛接受和使用。它是指磁共振T2WI上双侧大脑半球对称性的高信号，提示该区域的组织损伤，同时可以扩展到周围看似正常的脑组织中。横断面研究显示它与脑血管反应性受损、血脑屏障通透性增加、血管搏动增加、静脉胶原病、静息状态下脑血流减低有关，但是尚缺乏相关纵向研究证据。

目前，脑白质高信号定量和半定量分析方法较多，相关深度学习的算法也在开发中，但是其可重复性和可对比性尚不清晰。因此，STRIVE-1及欧盟神经退行性疾病联合组织提出的关于统一血管性病变对神经退行性疾病的影像评估方法的倡议（HARNESS）推荐的视觉评分因经过良好的验证仍然适用。

所以我们推荐脑白质高信号临床评价可以用Fazekas评分。

1987年Franz Fazekas等人在一项研究中将脑白质高信号分为室周脑白质和深部脑白质，并分别评分，以区分其严重程度（PMID: 3496763）。该量表基于头部MRI-T2WI或FLAIR序列图像，是目前公认的评价量表。

最初评分为0-6分，分为脑室旁高信号（PVWM）、深部白质信号（DWM）

A，脑室旁高信号（PVWM）

0分，无病变

1分，帽状或铅笔样薄层病变

2分，病变呈光滑的晕圈

3分，不规则的脑室旁高信号，延伸到深部白质

B，深部白质信号（DWM）

0分，无病变

1分，点状病变

2分，病变开始融合

3分，病变大面积融合

Fazekas分级：A+B

1-2分，轻度

3-4分，中度

5-6分，重度

临床中为了方便，目前常用改良Fazekas分级，而不分别对室周和深部脑白质进行评分。

改良Fazekas法（3级）：

Fazekas 1 级：斑点样

Fazekas 2 级：斑块样（斑点部分融合）

Fazekas 3 级：斑片样（病变大片融合）

斑点影部位的界定（下图）

斑点影部位的界定（下图）（补充内容，来源：张磊，解放军306医院，医学影像科 ：正确解读磁共振脑白质区内斑点影。）