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[概述]
凡因疮疡腐蚀人体皮肉筋骨，引起局部气血瘀滞所致疼痛,谓之疮疡痛。其主要临床表现及其临床特征为:疼痛剧烈,伴红、肿、灼热、全身症见口渴、溲赤、便干等，舌红、苔黄、脉滑数;或疼痛绵级,皮色不红，多呈漫肿,扪之不热，口不渴,小便清,大便如常或稀散，舌正红，苔白、脉沉等。
疮疡痛常见于西医的单个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症:浅表脓肿及化脓性淋巴结炎(痛);网状淋巴管炎;皮下组织、筋膜下、肌肉层间的急性弥漫性化脓性炎症(蜂窝组织炎)化脓性肥腺炎;脓血症;骨骼与关节间的急性化脓性炎症、脓毒败血症颈部淋巴结结核;骨关节间结核等疾病中。 [沿革]
有关“疮疡痛“之论述，首见于《黄帝内经》。其中有如“病痈肿颈痛”，“诸痈肿筋挛骨痛”:“暴痈筋软，随分而痛",“阳气大发，消脑溜项，名曰脑烁……”.项痛如刺以针”等等,汉.张仲最在《金匮要略》“疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八”中说:“诸浮数脉,应当发热，而反洒淅恶寒,若有痛处，当发其痈，”提出以疼痛之有无来诊断痛症,可见痈发必痛。南齐●龚庆宣《刘滑子鬼遗方》在论及“痈疽”、“发背”时,疼痛一词贯彻首尾,如说:“疽发或如小节，触即彻心痛"；发背“愔愔而痛”。唐.王焘《外台秘要》将疮疡疼痛作为临床诊断的重要依据,指出:“初便大庙伤肌，晚乃大痛骨”，时时牵痛，瘤也，非痛。宋 李迅在其《集验背疽方》中，以有否疼痛来鉴别发背的起因。 关于治疗疮疡痛的用药法则，明.汪机(《外科理例)中有较具体的论述:“大抵疮之寒热虚实，皆可好痛。热毒痛者，药用寒凉折之,因风痛者除风，因湿痛者导湿,操而痛者润之，塞而痛者通之，虚而痛者补之，实而痛者泄之”，使临证之遭方用药,有法可遵，有章可循。
疮疡痛之顺逆，又可基于其性质和痛势来判断。明.陈实功《外科正宗》说:“初起顶高根活，掀肿疼痛，日渐肿高者顺;已成掀痛，皮薄光亮,身温者顺。初起顶平根散,不疼不热,色暗微肿，身体倦怠者逆;已溃皮烂，肉坚不腐,痛仍不减,肿仍不消,心烦者逆”，这对掌握疾病的发展，病家的预后有着较高的实用价值。
清代吴谦《医宗金鉴》论周身各部位疽证60余种，疼痛视为要证之一，如在论“附骨疽”、“咬骨疽”时说:“初觉寒热往来,如同感冒风邪，随后筋骨疼痛,不热不红，甚则痛如维刺，筋骨不能屈仲动转”。在论述近30种疮疡时，将痛证更列为首证.由此可见疼痛在疮疡病证中的重要意义。
近代以来，特别是新中国成立后,中医外科及其对疮疡痛的诊疗取得了较快的进展。中西医结合,中西药协同，同新针、气功、结扎、注射、切开挂线等一批新的治疗手段的创用,大大减轻了痈疽痔瘘等疮疡病人的痛苦,,为防治疮疡痛作出了新贡献。
[病因病机]
一、六淫邪毒
风、寒、暑、湿、爆、火六气过激,或当司而不至，或不当司而至，直接或间接地侵害人体而发病，如发颐暑疖、疔疮、阴疽颈痈等，多因四时而发或加重。《外科启玄.明疮疡当分三因论)说:“天地有六程之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从,逆于肉理,变生痈肿疗疖”。或谓虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒、疫疠毒、无名毒等侵袭人体，体表局部或某脏腑在邪毒刺激下，经络失和，气血受阻或脏腑功能失调，其特点是:发病急骤，患处疼痛剧热，掀红灼热或麻木不仁。有的很快遍及全身而见全身症状,如漆、蛇咬伤痛等。
二、情志过极
人之七情(喜、怒、优思、悲恐、惊)在异常情况下,超过了人体的适应范围，便可导致体内气血、经络、脏腑功能失调而生疮作插如乳痛擦疬等。《外科启玄.明疮疡当分因论)说:“人有七情，喜怒忧思惊悲恐，有一伤之，胜府不和营气不从，逆于肉理，则为痈肿。”
三、饮食不节
恣食膏梁厚味、醇酒炙博或辛辣刺激之品，致湿热火毒内生，气血不和，营卫失调，发于皮肤而致痈、疽、疔、疖等病痛。《素问生气通天论》“高粱之变，足生大丁”是其名论;《灵枢●玉版篇》也说:“饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽。” 四、房室损伤
由于早婚、房劳、妇女生育过多,均可导致肾虚，肾虚又可致多种属于疮疡的病证。如肾阴不足,虚火上炎,灼津为痰,痰火交凝而生瘰疗预痛，肾盘骨失所养，骨格空虚，风寒痰浊乘隙入侵，而生成流痰。肾虚为患，此多内发,故《疡医大全.论疮疡三因受病主治不同》云:“ 房欲劳伤,亏损元气，乃五脏受之，其病由此内发。” [鉴别诊断]
中医证修深别为乐症疡疼痛伴有均热感前变茂表。多为市政，有头街。防病痛如鸡啄，多属皮下化除疾见，如疗花乳有，现馆疼而件有限梵感，病变在关节者,多为流负.范场疼痛彻价，开发于下肢，多为附骨疽。
西医对外科感染一般可据临床表现作出诊断， 化胀性疾患可触及波动感:深部脓肿可籍穿刺助诊，必要时,还可借助验血、超声波及X线检查，一般不难确诊。
[辨证论治]
一、疖肿疼痛
主证:患处肌肤疼痛，灼热色红，突起根浅，范围多在3~6厘米，有出脓即愈的特点。若病发于夏秋季节,多为暑疖。证系外感毒邪侵蚀肌肤。
治法:清暑利湿，解毒止痒。
方药:清暑汤(《外科全生集》。
滑石12克 甘草6克 银花18克 连翘12克 天花粉10克 赤芍10克 车前子10克 泽泻10克 谈竹叶10克 若疖痛反复发作,此起彼伏者,是为疖病。
治法:清热利湿,祛风定痛
方药:防风通圣散(《宣明论方》)。
防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 炒白芍 白术 山栀 酒大黄 芒硝各15克 石膏 黄芩 桔梗各30克 滑石9克
共研细末，每服6克,开水送下，一日2次。 二、疔疮疼痛 主证:初起患处肌肤疮形似粟，成痛或痒，坚硬根深,形状如钉，继则疼痛加剧。至后期顶高根软脓溃,方见消解。证属脏腑蕴热，复感毒邪。
治法:清热解毒，消肿止痛。
方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台》引崔氏方。
银花24克，野菊12克， 紫花地丁15克， 天葵子10克， 蒲公英30克，黄连10克，黄芩12克，黄柏10 克，栀子6克。 若起病急骤,局部疼痛，掀热肿胀,皮色暗红，继则变黑或有白、瘢，迅速腐烂，范围甚大,脓稀如水、臭秽，周围有捻发音者,证属烂疔。 内治:凉血解毒,除湿止痛。犀角地黄汤(《备急千金要方))合黄连解步汤(《外台》引崔氏方)及三妙丸(《医学正传)>加减。 犀角屑(以15倍量的水牛角代替)1克，生地24克， 丹皮12克，芍药12克，黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10 克，苍术10克， 川牛膝6克，薏米24克， 公英30克，地丁30克。 三、痈痛 主证:皮肉局部疼痛红肿，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛、不易损骨及内陷,常伴寒热等全身表现。证属风热火毒逆于肉理。治法:初起宜散风清热,行瘀定痛。
方药:仙方活命饮化裁《妇人良方》。
银花24克 当归12克 赤芍12克 天花粉10克 陈皮10 克 防风10克 浙贝母8克 白芷10克 甘草6克
若脓成，须托里透脓散痛，用透脓散(《外科正宗>合仙方活命饮。 当归12克 生黄芪15克 炒山甲10克 皂角刺10克，川芎10克，银花15克，赤芍10克，乳香10克 没药10克，花粉10克 陈皮10克 防风10克浙贝母8克 白芷10克甘草6克
四、有头疽疼痛
主证:初起皮表即有粟米样脓头,胀痛且掀热红肿.溃烂之后，状如蜂窝，指掠有脓不流，范围可及9~12厘米，大者可至30厘米。证属外感风温湿热，内有脏腑蕴毒。
治法:清热利湿，止痛和营托毒。 方药:仙方活命饮(方见“痈痛”条)。若溃脓期，酌加黄芩10克、黄连6克、生山栀10克。 五、发颐痛 主证：初期颐颌间疼痛，肿胀延及耳之前后,张口困难,唯波分泌减少。脓成则腮腺部疼痛加剧，呈跳痛样，肿胀更甚。腮腺导管开口处有黄稠脓性分泌物，后期溃破，脓出臭秽，可伴有以发热为主的全身表现。多为病后余邪不能外达，结聚少阳、阳明之络。 治法:初期宜清热解毒，散结止痛。 方药:普济消毒饮加减(《东垣十书》。 板蓝根30克 连翘10克 马勃6克 牛蒡子10克 黄芩10克 玄参15克 升麻6克 桔梗10克 陈皮10克 僵蚕10克 大青叶10克
六、流注痛
主证:肌肤漫肿疼痛,皮色如常,好发于四肢驱干肌肉丰原处之深部，易走窜，每每此起彼伏。本病初起，发病急聚，溃后易敛，其有外科阳证的基本特点。证属正气不充，毒邪壅滞。治法:初期宜清热解毒，通络止痛。 方药:黄连解毒汤合五神汤(《外科真诠》)加减。
黄连6克 黄芩10克 栀子10克 银花15克 紫花地丁20克 赤芍10克 当归10克 茯苓10克 牛膝18克 甘草6克。 若脓成宜加炙山甲8克，皂角刺10克。
七、无头疽疼痛
主证:好发于四肢长骨处,疼痛彻骨，局部肿胀，溃后脓水淋滴,不易收口，可损筋骨。多为病后余毒未尽，深窜入里，留于筋骨，治法:初期宜清热化湿,行瘀定痛。
方药:黄连解毒汤合五神汤(方见“流注痛”条)。若成脓后宜清热化湿、和营托毒，上方加炙山甲8克,皂角刺10克。 八、流痰疼痛
主证:好发于关节处,漫肿酸痛，动则痛剧，不红不热，化弦亦迟,溃出张水清稀，并夹有豆腐花样物质，形成窦道后，迁廷不愈，易损筋坏骨,轻则致残，重则形成虚劳,危及生命。证属肾亏骨空，风痰凝聚。
治法:初期以补益肝肾为主，温经通络、散寒止痛为辅。方药:阳和汤(《外科证治全生集》合芩部丹(经验方)加减。麻黄6克熟地25克白芥子12克炮姜炭10克肉桂 10克鹿角胶10克(烊) 百部12克黄芩10克丹参10克续断15克寄生15克杜仲12克
若成脓期,则宜温补托毒,散结止痛。用透脓散(《外科正宗》合芩部丹。
当归12克 生黄芪15克 炒山甲10克 川芎10克 皂角刺10克 黄10克 百部12克 丹参10克
[其他疗法]
一、外治法
（一）疮疡痛初期:宜消肿止痛。可选用具清热解毒、消肿止痛的中华药鲜品构烂外展。亦可用金黄散、玉露膏、太正膏、红灵丹等围药、油膏、膏药、掺药外敷止痛●
(二)疮疡痛中期:宜切开排脓,既可成轻疼痛，又可防邪走散， (三)疮疡痛后期:宜提脓祛腐，收口定痛。可选用九一丹、五五丹;八宝丹、生肌散等。
二、针刺 取督脉及手足阳明经穴为主，如灵台、合谷、身柱、郗门、委中、足三里等穴,并配疮疡所生部位之经脉取穴，针刺用泻法。
三、冷热敷、局部固定、休息等，均可减轻疮病疼痛，促进疮肿消散。
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