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（声明：本文为弟子据师父张存悌先生学术资料誊录。仅为分享学术经验，非专业人士不可盲目模仿理法方药。） 作者 张存悌 先生 “在有关经方的研究中，有一种主张“方证对应”论，有是证用是方，对有证有方的条文拿来就用。如经文说:“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”凡见脉结代，心动悸之证，无问其它，即可投之，称之为“方证辨证”，典型如胡希恕先生“把辨方证称之为最高级辨证”，“辨证的尖端”，其他伤寒名家亦有持此观点者。 作者也曾认同这个观点，但实践中发现，有效有不效者。象“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”这一条文，用过经常无效。用阴阳辨诀衡量，发现这里有问题。条文系指阴血虚少导致心悸、脉结代之证，从炙甘草汤的组成以滋补阴血为主亦可看出这一点。但是临床上，心阳不足，无力推动血脉亦可以造成心动悸、脉结代之证，而且比例更多。这里有阴阳之异。 心悸: 李某，女，72 岁。2014 年4月5 日初诊:房颤一年半,心率50~100 次/分。几乎每天发作心悸，发时觉得心颤身亦颤，眩晕，乏力，便溏，纳差，耳鸣，鼻干，眠差，后半夜睡眠差，动则汗出。舌胖润，脉沉滑，时有结代。心电图示:“阵发性房颤”。前服某中医之药不效，视之，乃经方炙甘草汤。查其脉证乃系心脾肾三脏阳气不足，水湿偏盛，治当温扶心肾之阳，祛除湿气，方拟补坎益离丹①扶助心阳，合真武汤温肾利水: 桂心，白芍 ，附子 ，白术 ，炮姜，海蛤粉 ，茯神 ，红参，炙甘草 ，龙骨 ，牡蛎 ，生姜 ，大枣 。7 剂。 复诊:心悸发作减少，余症亦轻。附子加量，服后感觉头痛而胀，遂减量③，同时出入药物尚有黄芪、肉桂、枣仁、砂仁、丹参等，服药2个月，症情稳定，偶有发作，程度亦轻。（作者治案） 按:本案房颤前医用炙甘草汤不效②，就是阴阳辨证出了问题。沈阳前辈刘冕堂即曾指出:“按他经亦有此症(脉结代，心动悸)，是阳分大虚，虚极生寒，非姜附辛热不为功，若用此药(炙甘草汤)，是速其死也。”本例即是如此，患者所现之症皆属阳虚阴盛之象，前医用炙甘草汤不效势在必然，而且这种误治较为普遍，关键是这里有阴阳之异。 （按：①郑钦安治心悸专用。②阴药用于阴血虚少尚可，问题是用于阳虚心悸。就好比涝天浇地。③谨慎些，附子减量。） 郑钦安对此早有议论,他强调，第一、读伤寒“切不可死守原文”:“学者不可专凭原文一二语，以论药论方。”“不必执原文为不可易之法也”。第二、“切勿死守陈方”:“切勿死守陈言，为方所囿。”“不得统以某某方，当辨明为是。”“不得一例论之，統以某某方。”(《伤寒恒论》) 概括的说，就是不“死守原文”， 不“死守陈方”， “当辨别为是”， 辨别的标准就是阴阳辨诀。 因此，临床上有些条文可以遵从方证对应论，有是证用是方。有些条文则不可以，需要有辨证的观点，否则容易陷入简单僵化的“为方所囿”的境地。掌握这一点，再用起经方来。处理病症会考虑得更全面，选方用药更精准。” （弟子王克时据师父张存悌先生学术资料誊录。誊录时略去了方中剂量。）
师父亲试附子切片流程。（王克时拍摄于四川江油） |
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